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1、ITH術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀混合痔的圍手術(shù)期護理［摘要］目的：探討吻合器痔上(肓腸)黏膜環(huán)切術(shù)(簡稱PPH)治療嵌頓性環(huán)狀混合痔的I韋I手術(shù)期護理。方法：對43例環(huán)狀嵌頓痔患者進行圍手術(shù)期護理，內(nèi)容包括：心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、健康教育。結(jié)果：43例患者痔塊完全冋縮,有效率100%。其屮3例術(shù)后尿潴留，發(fā)生率7%,繼發(fā)性出血2例，發(fā)生率4%。結(jié)論：重視PPH術(shù)前的心理護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促使患者早口痊愈。［關(guān)鍵詞］嵌頓性環(huán)狀混合痔；PPH術(shù)；用手術(shù)期護理［中圖分類號1R47
2、3.6［文獻標(biāo)識碼］C［文章編號J1673-7210(2008)05(c)-144-02嵌頓性環(huán)狀混合痔是肛腸科難治性疾病z—,嚴重者內(nèi)痔脫出嵌頓在肛門外緣，水腫充血，黏膜表面糜爛、有血栓形成?；颊咛弁磩×?，不能育立行走，非常痛苦。傳統(tǒng)手術(shù)多采用外剝內(nèi)扎術(shù)，由于其手術(shù)痛苦大，不能一次完成，而多次手術(shù)可造成肛門狹窄、精細控便能力減弱等并發(fā)癥，因此被患者視為畏途。針對這一難題，我院肛腸科白2003年引進PPH術(shù)，它具行微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，配合精心的護理措施，取得了良好的療效。現(xiàn)就圍手術(shù)期護理報道如下：1資料與方法1
3、.1一般資料2003年7月?2008年2月共進行PPH術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔43例，男28例，女15例，年齡21?82歲，平均56歲。全部患者有便后痔核脫出,不能自行回納，12例患者有痔核表面糜爛、血栓形成。1.2手術(shù)方法采用砥麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在內(nèi)痔上方環(huán)形切除了真腸下端的黏膜和黏膜下層組織，擊發(fā)鈦釘作黏膜下斷層吻合，使脫垂的肛墊上提不再脫出，保留具有精細辨別能力的肛墊組織，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。2結(jié)果43例患者手術(shù)均一次完成，術(shù)后6h麻醉恢復(fù)后開始下床活動，術(shù)后2?3d第一次排便，術(shù)后3?4
4、d出院，所有患者的痔核全部冋縮，肛緣皮贅明顯縮小，有效率100%。3護理3.1心理護理許多患者對傳統(tǒng)痔瘡術(shù)示的劇烈疼痛記憶猶新，首先，我們要向患者講解PPII術(shù)的理論背呆、手術(shù)機制、手術(shù)的優(yōu)點，告訴患者切口處在肓腸下端此部位有較少痛覺神經(jīng)分布，所以術(shù)示不會特別疼痛。其次，讓接受過PPH術(shù)治療的病友獻身說法，病友的親身經(jīng)歷和體會往往最具有說服力，可徹底消除患者的恐懼心理，愉快接受手術(shù)。3.2術(shù)前護理3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者須做常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血五項、病毒三項、心電圖及大小便檢杏，還有肛腸壓力測定、盆底功能評估。3
5、.2.2飲食護理術(shù)前1d給予少渣、半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水6ho3.2.3腸道準(zhǔn)備目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)屮糞便對手術(shù)野的污染及術(shù)后對吻合口的刺激，術(shù)前3h行清潔灌腸，灌腸時注意灌腸器頭端應(yīng)充分潤滑，以防刺激患部。3.2.4其他術(shù)前30min常規(guī)靜點0.4%替硝哇100ml/次；50歲以上男性患者按常規(guī)留置尿管。3.3術(shù)后護理3.3.1一般護理術(shù)后去枕平臥位6h,麻醉清醒后改白主臥位，督促患者盡早下床活動,并注意觀察肛門部滲血情況。3.3.2飲食護理術(shù)后6h后可進普食，囑患者進食富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性
6、食物。3.3.3排便護理患者手術(shù)當(dāng)天一般不宜排大便，術(shù)后24h后鼓勵白行排便，以防術(shù)后便秘及肛周水腫。對由于怕痛而不敢排便者，可納入肛內(nèi)美辛卩坐酮栓1粒，可有效緩解疼痛，保護肛管黏膜創(chuàng)虬如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d,1丸/次，起到潤腸止血的作用。采用活血化瘀、止痛屮藥配制成屮藥煎劑，囑患者毎次便示在屮藥熏洗機上治療15min,可明顯緩解便示引起的括約肌痙攣，減輕疼痛，促使局部血液循環(huán)和炎癥吸收。3.4并發(fā)癥的護理3.4.1尿潴留為術(shù)后最常見并發(fā)癥。與麻醉藥作用、肛門部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣、輸液量過
7、多、前列腺肥大等因素有關(guān)。對出現(xiàn)癥狀患者，應(yīng)及時杳明原因，采取針對性措施。對不能自行排便者，可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時予以流水誘導(dǎo)，鼓勵患者早下床，適當(dāng)活動，以輔助排尿，經(jīng)上述處理無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。3.4.2出血由于PPH是應(yīng)用吻合器切除直腸黏膜同時進行腸吻合，吻合口光滑柔軟，牢固可靠，肛管直腸內(nèi)沒有開放的切口，扌非便時摩擦系數(shù)小，一般術(shù)后不易出血，但少數(shù)患者術(shù)后1周內(nèi)可有少許大便帶血或排便時滴血，原因可能與吻合口漏釘，過早排便使肛門壓力增加有關(guān)，也有可能是術(shù)屮黏膜切除不完整、術(shù)后感染導(dǎo)致吻合口潰瘍出血
8、或肛管黏膜受干硬糞便擦傷所致。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)及時杏看肛內(nèi)填塞紗條有無滲血，并詢問肛門處的感覺。如感到肛門有液體流出并同時伴有灼熱感，提示可能有腸液流出或出血情況，應(yīng)立即查看敷料,并予以處理，密切觀察生命體征，如有下腹脹、肛門下墜、有強烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、甌色蒼白等癥狀，提示可能有育腸內(nèi)出血，且量大，應(yīng)立即通知醫(yī)生
