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《激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識(shí)(2015年).pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)圭堡9星型苤圭2Q!』笙壘旦笠51鲞笠4期gh也』QPh也!!坐!!：△衛(wèi)旦12Q!』：y!!：』!，盟!．壘激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識(shí)(2015年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組我國(guó)是激光角膜屈光手術(shù)開展最為廣泛的國(guó)家之一。為了進(jìn)一步規(guī)范激光角膜屈光手術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組的專家委員結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況達(dá)成以下共識(shí)。激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式通常分為以下兩類：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。一、激光板層角膜屈光手術(shù)激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作
2、角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(1aserinsitukeratomileusis。LASIK)，是目前激光角膜屈光手術(shù)的主流術(shù)式，也包括僅以飛秒激光完成角膜基質(zhì)微透鏡并取出的術(shù)式。(一)適應(yīng)證1．患者本人有摘鏡愿望，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值。2．年齡≥18周歲(除特殊情況，如擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病需要激光治療等)；術(shù)前在充分理解的基礎(chǔ)上患者本人及家屬須共同簽署知情同意書。3．屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定(每年近視屈光度數(shù)增長(zhǎng)不超過o．50D)時(shí)間>／2年。4．屈光度數(shù)：近視≤一12．00D，散光≤6．00D，遠(yuǎn)視≤+6．0
3、0D。采用僅以飛秒激光完成角膜基質(zhì)微透鏡并取出術(shù)式者，建議矯正屈光度數(shù)球鏡與柱鏡之和≤一lo．00D。使用各種激光設(shè)備矯正屈光不正度數(shù)范圍應(yīng)在中國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)的范圍內(nèi)。(--)禁忌證1．絕對(duì)禁忌證II-sl(1)疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類型角膜擴(kuò)張。DOI：10．3760／cma．J．issn．0412—4081．2015．04．003通信作者：謝立信，266000青島，山東省眼科研究所，Emaillixinxie@public．qd．sd．en．標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范探討．(2)11曼部活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染。(3)角
4、膜厚度無(wú)法滿足設(shè)定的切削深度：中央角膜厚度<450txm、預(yù)期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基質(zhì)厚度<250¨m(建議280txm)、預(yù)期術(shù)后剩余角膜中央基質(zhì)厚度小于術(shù)前角膜厚度50％。(4)重度干眼。(5)嚴(yán)重的眼附屬器病變：如眼瞼缺損、變形等。(6)尚未控制的青光眼舊，。(7)影響視力的白內(nèi)障。(8)未控制的全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化。(9)焦慮、抑郁等精神癥狀。2．相對(duì)禁忌證(1)對(duì)側(cè)眼為法定盲眼。(2)超高度近視眼合并顯著后鞏膜葡萄腫、矯正視力<0．3。(3)輕度瞼裂閉合
5、不全。(4)眼眶、眼瞼或眼球解剖結(jié)構(gòu)異常致微型角膜刀或飛秒激光無(wú)法正常工作。(5)角膜過度陡峭(角膜曲率>47D)或過度平坦(角膜曲率<38D)。(6)屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，每2年屈光度數(shù)變化1．00D以內(nèi)。(7)角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛等。(8)角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良P{，。(9)中度干眼。(10)在暗照明情況下瞳孔直徑大于計(jì)劃的角膜切削直徑p?！薄?11)有單純皰疹病毒性角膜炎病史。(12)有視網(wǎng)膜脫離及黃斑出血病史。(13)糖尿病。(14)青光眼(眼壓控制良好)。(15)有結(jié)締組織病史、自身
6、免疫性疾病史n2‘1”。(16)懷孕及哺乳期婦女。萬(wàn)方數(shù)據(jù)·250·生堡8星型盤盍2Q!§生壘月筮51鲞筮4期墮i!』QPh塵!!坐叢：△p亟12Q15，yQ!：』!，№：壘(17)發(fā)生角膜創(chuàng)傷高風(fēng)險(xiǎn)者。(18)正在服用某些全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥物(異維甲酸、胺碘酮、左炔諾孕酮植片、秋水仙堿等)等。(19)年齡<18周歲。(20)對(duì)手術(shù)期望值過高。(三)術(shù)前評(píng)估在進(jìn)行各種激光角膜屈光手術(shù)之前均應(yīng)進(jìn)行全面病史詢問和眼部評(píng)估。1．病史：除詢問并記錄全身及眼部疾病等病史外，還需了解要求手術(shù)的原
7、因(如摘鏡、戴鏡不適、上學(xué)、就業(yè)等)，近2年屈光狀態(tài)的穩(wěn)定情況。配戴角膜接觸鏡者應(yīng)停止使用直到屈光狀態(tài)和角膜曲率達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)：球性軟鏡應(yīng)停戴l～2周，散光軟鏡和硬性透氣性角膜接觸鏡應(yīng)停戴3～4周，角膜塑形鏡應(yīng)停戴3個(gè)月以上。2．常規(guī)眼部檢查(1)視力：?jiǎn)窝奂半p眼裸眼視力、4,：fL視力、近視力和習(xí)慣矯正視力(戴鏡視力)。(2)眼位和眼球運(yùn)動(dòng)：有無(wú)隱斜視或斜視。(3)客觀驗(yàn)光：以電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光初測(cè)小瞳孑L下的屈光狀態(tài)。(4)綜合驗(yàn)光：根據(jù)最高正度數(shù)鏡片致最佳視力(maximumplustomaximumvisualacui
8、ty，MPMVA)原則確定小瞳孔下的屈光狀態(tài)，必要時(shí)給予框架眼鏡或角膜接觸鏡試戴，有調(diào)節(jié)過強(qiáng)或潛伏性遠(yuǎn)視眼的患者可考慮睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。睫狀肌麻痹下驗(yàn)光后應(yīng)等待瞳孑0恢復(fù)至正常再進(jìn)行復(fù)驗(yàn)光。(5)確定優(yōu)勢(shì)眼。(6)檢查角膜地形圖。(7)采用裂隙燈檢查法(散大瞳孔前)排除眼前節(jié)疾病。(8)測(cè)
