無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用.ppt

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1、機(jī)械通氣護(hù)理概念機(jī)械通氣是借助人工裝置—呼吸機(jī)的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動(dòng)作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。具體適應(yīng)癥：肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇禁忌證：1、大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未經(jīng)處理的氣胸4、心梗繼發(fā)呼吸衰竭5、呼吸道傳染病6、大量胸腔積液7、支氣管胸膜瘺8、血容量不足連接方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)面罩或鼻罩使

2、用方便，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較低，可作為過(guò)渡治療易漏氣，壓迫過(guò)緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無(wú)效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時(shí)需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長(zhǎng)、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開(kāi)耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長(zhǎng)期使用經(jīng)過(guò)一次手術(shù)呼吸機(jī)與病人呼吸道氣管插管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：22-24cm女性：20-22cm兒童：

3、雙唇12cm+(年齡/2)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備連接管路檢查管路模式、參數(shù)、報(bào)警系統(tǒng)注水、調(diào)節(jié)溫濕度通氣模式分類依據(jù)病人有無(wú)自主呼吸，機(jī)械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無(wú)自主呼吸病人）病人完全被動(dòng)接受，整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來(lái)完成輔助通氣：（對(duì)于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸通氣模式的選擇呼吸機(jī)為病人提供支持的程度。部分完全選擇原則：減少肺損傷的程度；避免過(guò)高的壓力引起的氣壓傷；避免過(guò)高的容量引起的容量傷（

4、彈性回縮力降低）常用呼吸模式1、間歇正壓通氣（IPPV)※通過(guò)設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強(qiáng)制分鐘通氣量MV進(jìn)行容量控制通氣，呼吸機(jī)提供全部呼吸功。※適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。常用呼吸模式2、同步間歇指令通氣(SIMV)※SIMV是自主呼吸和機(jī)械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來(lái)保證患者的部分通氣量或最低通氣量?！粼赟IMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達(dá)到觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)則同步輸送一次指令通氣?！魺o(wú)自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí)，在觸發(fā)

5、窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動(dòng)給予一次指令通氣?！粑鼨C(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或／和壓力進(jìn)行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸?！m用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機(jī)時(shí)用。常用呼吸模式3、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣，使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)※在脫機(jī)前使用。常用呼吸模式4、輔助自主呼吸(ASB)※病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定?！鶎?duì)自主呼吸不

6、足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人。常用呼吸模式5、雙相氣道正壓（BIPAP)※在整個(gè)呼吸周期中壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合，并在低壓水平上疊加一個(gè)可調(diào)的支持壓力?？偯糠滞饬縈V中指令通氣部分由吸氣壓Pinsp、PEEP和頻率f設(shè)置。適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用?！诖四Ｊ街?，患者始終可以自主呼吸。常用參數(shù)設(shè)置一、潮氣量VT按8～10ml/kg設(shè)置。注意：按理想體重而不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣6--8ml/kg甚至4--

7、6ml/kg二、吸氣時(shí)間Tinsp按0.8～1.2s設(shè)置。三、呼吸頻率f按10～20次/分設(shè)置。常用參數(shù)設(shè)置四、吸入氧濃度O2※初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在60%以下,以免發(fā)生氧中毒?！诩本戎腥绻枰?0%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)。常用參數(shù)設(shè)置六、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺(tái)壓不超過(guò)30～35cmH2O；峰壓不超過(guò)40cmH2O。七、吸氣壓力Pinsp設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下，實(shí)際還需要看病人的潮氣量。常用參數(shù)設(shè)置五、呼氣末

8、氣道正壓PEEP※常用范圍：3～15cmH2O※作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷張開(kāi)已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比減少分流量提高血氧分壓PEEP的應(yīng)用PEEP是指呼氣末壓力高于外界環(huán)境壓力低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低頻IMV機(jī)械通氣時(shí)中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量減少和肺內(nèi)分流增多的ALI/ARDS患者的治療高水平PEEP：>20cmH2O，對(duì)少數(shù)ALI/ARDS患者有效PEEP的應(yīng)用絕對(duì)禁忌證：1