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《COPD與哮喘的異同新認(rèn)識(shí).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、COPD與哮喘的異同和最新認(rèn)識(shí)四川大學(xué)華西醫(yī)院文富強(qiáng)本講稿由姚婉貞教授撰寫由趙鳴武教授審校COPD與哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通氣功能障礙。哮喘患者暴露于有害物質(zhì)中，特別是吸煙。固定性氣流受限又像哮喘又像COPD的混合性炎癥改變。長期哮喘本身可以導(dǎo)致固定性氣流受限。COPD與哮喘COPD也可出現(xiàn)哮喘的特征，如EC增高的混合性炎癥。COPD與哮喘二者可同時(shí)存在。鑒別困難。中老年起病，病程長的吸煙者二者鑒別更加困難?！昂商m”假說1961年Oril慢支、肺氣腫與哮喘具有相似特點(diǎn)，可能是同一個(gè)疾病。1969年，F(xiàn)letcher稱為“荷蘭”假說。支氣管哮喘2千年前黃帝內(nèi)經(jīng)已有哮喘癥狀記載；17
2、世紀(jì)歐洲；70年代變態(tài)反應(yīng)；80年代氣道高反應(yīng)；90年代氣道炎癥。COPD1959年CibaGuestSymposium：ChronicNon-SpecificLungDisease,NSLD60年代早期：ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD70年代逐漸出現(xiàn)兩個(gè)較常用的名詞：ChronicAirwayLimitation,CALChronicAirflowLimitation,CAFL70年代末William提出：ChronicObstructiveAirwayDisease,COADChronicObstructiveLungDisease,COLD
3、COPD=COAD+COLD1995年ATS：《COPD診治指南》1997年我國《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）》2001年美國NHLBI和WHO《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）2002年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2004年ATS/ERS《COPD診治新指南》2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》GOLD2007年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》提出COPD定義更新COPD定義再次更新COPD定義COPD肺氣腫慢支炎氣流受限哮喘COPD1995年美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）COPD定義危險(xiǎn)因素哮喘COPD環(huán)境因素宿主因素環(huán)境因素宿主因素過敏原暴露職業(yè)易感過敏性別吸煙某些職業(yè)暴露α1抗
4、胰蛋白酶缺乏呼吸道感染藥品或食品添加劑低出生體重家族史空氣污染貧困酒精幼年環(huán)境香煙煙霧低出生體重氣道高反應(yīng)性家族史吸煙空氣污染飲食其他職業(yè)暴露腺病毒感染飲食缺乏VitC遺傳易感性A型血IgA非分泌者病理學(xué)表現(xiàn)共同點(diǎn)：氣道炎癥，氣道重構(gòu)不同點(diǎn)：病變部位；氣道重構(gòu)的具體表現(xiàn)；炎癥細(xì)胞。過敏哮喘吸煙感染過敏環(huán)境污染COPD大氣道小氣道小氣道IL-4IL-5RANTESLT半胱氨酸IL-8TNF-αIL-16LTB4。。。。。。。。。。CD8氣道慢性炎癥（氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管）慢性支氣管炎病變部位細(xì)支氣管炎肺氣腫COPD：小氣道（<2mm）炎癥為主，可進(jìn)展至肺實(shí)質(zhì)和大氣道、肺血管病變部位哮喘：大氣道炎
5、癥為主，細(xì)支氣管周圍與遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)也有。氣道上皮細(xì)胞COPD：杯狀細(xì)胞化生和鱗狀化生現(xiàn)象。ep：上皮細(xì)胞m：氣道腔內(nèi)粘液氣道上皮細(xì)胞哮喘：氣道上皮的破壞與脫落，可見到杯狀細(xì)胞化生及鱗狀細(xì)胞化生。基底層下網(wǎng)狀組織COPD：輕度、局限性增厚有哮喘樣特征的COPD患者基底膜較厚哮喘基底膜增厚伴玻璃樣變,嗜酸細(xì)胞浸潤ep：上皮細(xì)胞bm：基底膜mf：肌纖維母細(xì)胞杯狀細(xì)胞和黏液腺COPD：杯狀細(xì)胞大量增生伴較多黏液分泌；漿液性腺體減少；黏液栓：小氣道；杯狀細(xì)胞和黏液腺的分泌產(chǎn)物。杯狀細(xì)胞和黏液腺哮喘：增生程度與COPD相當(dāng)；漿液/黏液成分比例接近正常；黏液栓：大氣道；杯狀細(xì)胞分泌物和炎性滲出。氣道平滑肌CO
6、PD：小支氣管和細(xì)支氣管哮喘大氣道增生程度較COPD明顯增強(qiáng)， 氣道高反應(yīng)發(fā)生的決定因素ep：上皮細(xì)胞sm：黏液腺asm：氣道平滑肌c：軟骨哮喘氣道平滑肌增生程度較COPD增強(qiáng)肺實(shí)質(zhì)COPD：肺氣腫COPD：氣道扭曲、塌陷，肺氣腫形成a：小動(dòng)脈br：支氣管enf：肺氣腫哮喘：無肺氣腫形成肺血管均有血管增生數(shù)量增多，血管床面積增加。COPD：小氣道血管床面積增加明顯。哮喘：大、小氣道血管數(shù)量增加明顯；血管水腫、通透性增加。問題1COPD與哮喘氣道炎癥的部位不同之處是：A.COPD以小氣道（<2mm）炎癥為主B.哮喘以大氣道炎癥為主C.以上均正確問題2COPD與哮喘氣道平滑肌增生程度比較：A.CO
7、PD更顯著B.哮喘更顯著C.難以確定小結(jié)炎癥氣道平滑肌基底膜纖維化肺氣腫哮喘COPD小結(jié)特點(diǎn)哮喘COPD氣道重塑上皮網(wǎng)狀基底膜纖維化血管氣管平滑肌腺體肺氣腫破壞脫落增厚不明顯（上皮下）血管新生大氣道增生肥大無化生無增厚明顯（細(xì)支氣管周圍）可能存在小氣道增生肥大有炎癥細(xì)胞CD4/CD8+比例中性粒細(xì)胞*嗜酸性粒細(xì)胞*巨噬細(xì)胞*3:1-1.59301:22.23.58.6*為與正常人相比的倍數(shù)肺功能氣
