骨折概論ppt課件 (2).ppt

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1、骨折概論1第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2骨折----骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。一、定義3二、成因外因1．直接暴力2．間接暴力3．筋肉牽拉4．疲勞骨折4內(nèi)因1.年齡和健康狀況2.骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況3.骨骼病變：先天性脆骨病、營養(yǎng)不良、佝僂病、骨腫瘤等。5骨折移位：1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位67骨折斷端的移位因素外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠側(cè)段肢體的重量不恰當?shù)陌徇\和治療8一、根據(jù)骨折處是否與外界相通1．閉合性骨折:皮膚或黏膜完整，骨折斷端不與外界相通。2．開放性骨折：皮膚或黏膜破裂，如

2、恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。骨折的分類910二、根據(jù)骨折的損傷程度1．單純骨折2、復(fù)雜骨折3、不完全骨折裂縫骨折青枝骨折4、完全骨折111213三、按骨折線的形態(tài)橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮性骨折14151617四、根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當外固定后不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等。18五、根據(jù)骨折后就診的時間1、新鮮性骨折：傷后2－3周以內(nèi)就診者。2、陳舊性骨折：傷后2－3

3、周以后就診者。六、根據(jù)受傷前骨折是否正常1、外傷性骨折：骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而發(fā)生的骨折。2、病理性骨折：骨質(zhì)原已有病變，如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等，經(jīng)輕微外力作用而發(fā)生的骨折。19診斷要點1、受傷史2、臨床表現(xiàn)3、X線片和或CT檢查20臨床表現(xiàn)1．全身情況輕微骨折可無全身癥狀一般骨折常有發(fā)熱（38.5℃），5－7天后體溫逐漸下降至正常，無惡寒和寒戰(zhàn)。合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷21局部表現(xiàn)一、一般情況1、疼痛2、腫脹3、活動功能障礙二、骨折特征（專有體征）1、畸形2、骨擦感和或骨擦音3、異?；顒?2影像學(xué)檢查1、X線片2、CT檢查3、MRI平掃2

4、3骨折的X-ray檢查X-ray檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后1－2周復(fù)查X線片。24骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥2、晚期并發(fā)癥25早期并發(fā)癥1．外傷性休克：病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，危及生命。2．感染：開發(fā)性骨折清創(chuàng)不及時或清創(chuàng)不徹底。3．內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱尿道直腸損傷。4．重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動靜脈，股骨髁上骨折傷及腘動靜脈。5．缺血性肌攣縮

5、：筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果。6.脊髓損傷：多發(fā)生在頸段、胸腰段脊柱骨折時脫位時。7．周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折傷及橈神經(jīng)、正中神經(jīng)。8．脂肪栓塞：成人骨干骨折易發(fā)生，肺腦心臟栓塞。262728晚期并發(fā)癥1．墜積性肺炎2．褥瘡3．尿路感染及結(jié)石4．損傷性骨化（骨化性肌炎）5．創(chuàng)性性關(guān)節(jié)炎6．關(guān)節(jié)僵硬7．缺血性骨壞死8、遲發(fā)性畸形29骨化性肌炎30骨折的愈合過程血腫機化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期31血腫機化演進期32原始骨痂形成期33骨痂改造塑形期34骨折的臨床愈合標準1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2、局部無異?；顒?。3、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性

6、骨痂通過骨折線。4、功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，且不少于30步。5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。35骨折的骨性愈合標準1、具備臨床愈合標準的條件。2、X線片顯示骨小梁通過骨折線。36影響骨折愈合的因素1、全身因素2、局部因素3、治療方法不當371、全身因素年齡健康情況2、局部因素斷面的接觸斷端的血供損傷的程度感染的影響固定和運動383、治療方法不當反復(fù)多次的手法復(fù)位不適當?shù)那虚_復(fù)位固定不牢靠清創(chuàng)不當不適當?shù)墓δ苠憻?9骨折的急救處理1、搶救生命凡有可疑骨折的病人，均應(yīng)按骨折

7、處理，首先是搶救生命，如抗休克治療等。2、創(chuàng)口包扎開放性骨折創(chuàng)口多有出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血。3、妥善固定這是骨折急救處理時的重要措施。4、迅速轉(zhuǎn)運經(jīng)妥善固定后，應(yīng)立即迅速運往就近醫(yī)院治療。40骨折的治療傳統(tǒng)的骨折治療原則：復(fù)位固定功能鍛煉41骨折的AO治療原則1、通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系。2、按照骨折的“個性”及損傷的需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定。3、使用細致操作及輕柔復(fù)位方法以保護軟組織及骨的血供。4、全身及患部的早期和安全的活動訓(xùn)練。42思路中西醫(yī)結(jié)合盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，因而可以促進全身氣血循環(huán)，增

8、強新陳代謝，骨折愈合和功能恢復(fù)齊頭并進，并可使患者痛