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1、第八章呼吸系統(tǒng)藥及合理用藥1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握平喘藥物分類、各類代表藥作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)2.熟悉鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3.能正確指導(dǎo)患者使用呼吸系統(tǒng)藥物;能對(duì)患者及家屬進(jìn)行呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病藥物治療的科普教育2第八章呼吸系統(tǒng)藥及合理用藥呼吸道與外界相通,易受病原微生物、生存環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素影響,引起相關(guān)疾?。ㄈ缪装Y、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤),出現(xiàn)咳嗽、咳痰、平喘等“對(duì)癥治療”措施緩解癥狀,并配合抗微生物等“對(duì)因治療”。3呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射,緩解咳嗽癥狀痰祛痰藥降低痰液粘稠度
2、,使痰液易于咳出喘平喘藥擴(kuò)張支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣4臨床上常將祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘三類藥物配合應(yīng)用,以發(fā)揮協(xié)同作用提高療效。但這三類藥物均是對(duì)癥治療,因此應(yīng)用時(shí)應(yīng)同時(shí)采用相應(yīng)的對(duì)因治療措施,如抗感染、抗過(guò)敏、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等。第八章呼吸系統(tǒng)藥及合理用藥5第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射,以清除呼吸道痰液和異物,保持呼吸道通暢。咳嗽分為無(wú)痰性干咳和有痰的濕咳。輕微而不頻繁的咳嗽可以自然緩解,無(wú)須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥,但頻繁而劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響患者生活與休息,甚至引起并發(fā)癥,需合理使用鎮(zhèn)咳藥。6第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是一類可以抑
3、制咳嗽反射,減輕咳嗽頻度和強(qiáng)度的藥物。常用的鎮(zhèn)咳藥按其作用部位可分為:中樞性鎮(zhèn)咳藥:抑制延腦咳嗽中樞,主要藥物有可待因、右美沙芬、噴托維林等外周性鎮(zhèn)咳藥:抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng),主要藥物有苯佐那酯、苯丙哌林。7感受器(化學(xué)、牽張)受刺激效應(yīng)器(咳嗽)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng))咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖8一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因可待因是阿片中的一種生物堿,作用與嗎啡相似而較弱,選擇性抑制延髓咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。還有中等程度鎮(zhèn)痛作用。適用于各種原因引
4、起的劇烈干咳,尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者。不宜用于痰黏稠、痰量多者,以免影響痰液排出??纱?qū)俾樽硭幤?,長(zhǎng)期應(yīng)用易成癮,按麻醉藥品管理。9一、中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬【作用及應(yīng)用】通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng),無(wú)鎮(zhèn)痛作用,長(zhǎng)期應(yīng)用未見(jiàn)耐受性和成癮性。治療劑量不抑制呼吸??诜蘸?,15-30min起效,作用維持3-6h。主要用于各種原因所致的干咳。適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽峽炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。10一、中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬【不良反應(yīng)】可見(jiàn)頭暈、頭
5、痛、嗜睡、易激動(dòng)、噯氣、食欲缺乏、便秘、惡心、皮膚過(guò)敏等,但不影響療效。停藥后上述反應(yīng)可自行消失。過(guò)量可引起神志不清、支氣管哮喘、呼吸抑制。有精神病史者及哺乳期婦女禁用。11一、中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林(咳必清)本品為人工合成的非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度為可待因的1/3,對(duì)咳嗽中樞有直接抑制作用,兼有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用,吸收后抑制支氣管內(nèi)感受器及傳入神經(jīng)末梢,松弛支氣管平滑肌,降低氣道阻力。適用于上呼吸道炎癥引起的干咳。偶見(jiàn)輕度頭暈、口干、腹脹、便秘等不良反應(yīng),痰多者和青光眼患者禁用。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)成癮性。12可待
6、因右美沙芬噴托維林鎮(zhèn)咳強(qiáng)度+++++++成癮性+——其他作用中度鎮(zhèn)痛作用輕度收縮支氣管—阿托品樣作用局部麻醉作用臨床應(yīng)用各種原因引起的劇烈干咳干咳上呼吸道炎癥引起的干咳不良反應(yīng)抑制呼吸中樞頭暈、嗜睡便秘頭暈、口干便秘慎用哮喘性咳嗽痰多、粘稠痰多、粘稠青光眼痰多、粘稠可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較13二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯本品為局麻藥丁卡因的衍生物,具有較強(qiáng)的局部麻醉作用,選擇性抑制肺牽張感受器及感覺(jué)神經(jīng)末梢,阻斷迷走神經(jīng)反射,抑制咳嗽沖動(dòng)的傳導(dǎo),產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。主要用于支氣管炎、胸膜炎引起的干咳,也可用于支氣管鏡等檢查前
7、預(yù)防咳嗽。痰多者禁用。14常用鎮(zhèn)咳藥15第二節(jié)袪痰藥?kù)钐邓幨悄苁固狄褐兴衷黾踊蚴固狄吼ざ葴p低或使支氣管黏膜柱狀上皮纖毛運(yùn)動(dòng)增加而使痰液易于咳出的藥物。一、痰液稀釋藥氯化銨二、黏痰溶解藥乙酰半胱氨酸溴己新糜蛋白酶16一、痰液稀釋藥氯化銨口服后刺激胃粘膜,反射性興奮迷走神經(jīng),促使支氣管腺體分泌,另外,少量藥物分泌至呼吸道官腔內(nèi),提高官腔內(nèi)滲透壓,減少水的重吸收。綜合結(jié)果,痰液稀釋,易于咳出。臨床很少單獨(dú)使用,常于其他藥物制劑成祛痰合劑,用于急、慢性呼吸道炎癥而痰多不易咳出者。潰瘍病、肝腎功能不全者慎用。17二、黏痰溶解藥乙酰半
8、胱氨酸可斷裂痰液中黏蛋白肽鏈的二硫鍵,從而降低痰液黏稠度,使痰液容易咳出。臨床采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴入治療黏性痰阻塞引起的呼吸困難,尤其對(duì)氣管插管引起痰栓塞效果較好。因用藥后痰液會(huì)急劇增加誘發(fā)或加重呼吸困難,故用藥前應(yīng)配備吸痰裝置。18二、黏痰溶解藥溴己新可直接作用于支氣管腺體,促黏液分泌