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1、第十八章冷、熱療法1教學目標1.掌握冷、熱療法的作用及禁忌癥。2.掌握冰袋、冷濕敷、溫水或乙醇擦浴的要點。3.掌握熱水袋、熱濕敷、熱坐浴及局部浸泡的要點。4.熟悉冷、熱療的應用目的及影響因素。5.了解冷、熱療法的護理評估。2冷、熱療法使用的目的是通過冷或熱作用于人體的局部或全身，達到止血、止痛、消炎、退熱和增進舒適。皮膚感覺神經感受器:冷感受器(coldreceptors)熱感受器(warmreceptors)疼痛感受器(painreceptors)3一、冷、熱療法的效應(一)生理效應受交感神經的支配，血管保持輕微的收縮。局部受到冷刺激時，使皮膚小動脈收縮。
2、局部受熱刺激時，使受熱部位及周圍皮膚小動脈擴張。4生理效應用熱用冷生理效應用熱用冷細胞代謝增加減少血液流動增快減慢需氧量增加減少淋巴流動增快減慢血管擴張收縮結締組織伸展性增強減弱毛細血管通增加減少神經傳導速度增快減慢透性血液粘滯度降低增加體溫上升下降機體對冷、熱刺激的局部生理反應5(二)繼發(fā)效應機體為了組織免受損傷而產生的防御作用，轉換機體對冷或熱刺激所產生的生理作用，而出現的短暫的相反的作用，稱為繼發(fā)效應。實驗證明，在為病人用熱或用冷30min后，應停止用冷或用熱，給予1h復原時間后，再按規(guī)定反復使用。6二、冷與熱療法的護理評估在應用冷療法或熱療法之前，首
3、先評估病人的身、心狀況，分析收集的主、客觀資料后作出判斷，為采取適當的護理措施提供依據。7(一)病人身體評估1．測量生命體征:作為①用冷或用熱的指征，②與治療后效果進行比較的標準。2．檢查病人體表有無感染：3．檢查病人肌腱、韌帶、關節(jié)有無扭傷：84．檢查病人身體疼痛的部位、性質，引起的原因5．了解病人對冷、熱敏感程度6．詢問并檢查病人體內有無金屬移植物7．了解病人的年齡，注意病人的全身和局部情況及反應。9(二)病人心理社會評估1．病人的心理評估(1)病人對用冷或用熱的反應和態(tài)度(2)病人對用冷或用熱的知識程度，能否配合治療。(3)病人是否有恐懼、害怕的心理，
4、以及對護士的信任程度。(4)評估病人的意識狀態(tài)，是否合作。(5)了解病人平時用冷或用熱的習慣。102．對家屬或陪護人的評估(1)家屬或陪護人的態(tài)度(2)家屬或陪護人的能力11三、冷、熱療法的作用冷療熱療1．減輕局部充血或出血減輕深部組織充血血管收縮、血流減慢、血液粘稠度增加皮膚血管擴張，閉合的A-V吻合支開放2．控制炎癥擴散促進炎癥消退局部血流減少、降低C代謝和細菌活力加速毒素廢物排出；白C增加，營養(yǎng)改善3．減輕疼痛解除疼痛減慢N的傳導、降低N末梢敏感性；血管降低痛覺N興奮性，改善血循環(huán)，加速炎通透性降低，減輕腫脹疼痛性物的吸收；肌肉、結締組織松弛，關節(jié)活動
5、范圍增加4．降低體溫保暖傳導與蒸發(fā)作用促進血液循環(huán)，將熱帶至全身12四、影響冷、熱療法效果的因素1．方法濕冷、濕熱比干冷、干熱療法的效果好。2.部位皮下冷感受器比熱感受器多4-10倍，故淺層皮膚對冷較敏感。人體皮膚的薄厚分布不均。皮膚薄或經常不暴露的部位對于冷、熱有明顯的反應，對用冷比用熱更為敏感；血液循環(huán)良好部位可增強療效。133．時間時間過長所產生的繼發(fā)效應將抵消治療作用。甚至導致不良反應發(fā)生。4．面積面積越大，反應越強。5．環(huán)境溫度溫度高低影響冷熱效果。6．個體差異性別、年齡、身體狀況、居住習慣、膚色等。14五、應用冷、熱療法的禁忌(一)冷療法應用禁忌
6、1．循環(huán)障礙大面積組織受損、局部組織血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者，因循環(huán)不良，營養(yǎng)不足而不宜用冷。2．組織損傷、破裂冷可致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，影響傷口愈合。特別是大范圍組織損傷，禁用。3.水腫部位冷會使血管收縮，血流減少，影響細胞間液的吸收，禁用。154．慢性炎癥或深部化膿病灶血流減慢，妨礙炎癥吸收5．冷過敏者出現紅斑、尋麻疹、關節(jié)疼痛等反應6．禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷；心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢、心房纖顫、心室纖顫及房室傳導阻滯；腹部用冷易導致腹瀉；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影
7、響散熱，或一過性冠狀動脈收縮16(二)熱療法禁忌1．軟組織扭傷、挫傷早期凡扭傷、挫傷后48h內禁忌用熱療2．未經確診的急性腹痛3．鼻周圍三角區(qū)感染4．臟器出血5．其他心肝腎功能不全、皮膚濕疹、急性炎癥、孕婦、惡性腫瘤、金屬移植物、麻痹、感覺異常等。17冷療法的應用局部冷療法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷濕敷法和化學致冷袋等；全身冷療法包括溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸等。18一、局部冷療法(一)冰袋、冰囊、冰帽的使用[目的]降低體溫，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。[評估]1．病人的年齡、病情、體溫及治療情況。2．病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度
8、、有無硬結、淤血等，有無感覺障礙及對冷過敏3．病人的
