慢性疼痛ppt課件.ppt

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1、1第八章疼痛健康心理學(xué)12本章目錄疼痛概述疼痛的生理基礎(chǔ)和理論疼痛的測(cè)量疼痛的心理社會(huì)影響因素和心理干預(yù)2疼痛（pain）定義為：與實(shí)際、或潛在組織損傷、或可用類似損傷表達(dá)出的有關(guān)的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。疼痛不僅是痛覺(jué)而且是和痛覺(jué)及痛覺(jué)表達(dá)有關(guān)的復(fù)雜的心理體驗(yàn)（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)，1979年）。疼痛包含痛覺(jué)和痛反應(yīng)一、疼痛概述341.痛覺(jué)和痛反應(yīng)痛覺(jué)是一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，受到人的心境、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮；痛反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列病理生理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等4疼痛的外在表

2、現(xiàn)包括情緒、語(yǔ)言和行為。特點(diǎn)：主觀經(jīng)歷；不愉快的刺激；自我保護(hù)的形式。2.疼痛外在表現(xiàn)563.疼痛的常用分類方式按照疼痛的病程可分為：急性痛慢性痛。按照疼痛的生理病因可分為：惡性疼痛、良性疼痛。③按照疼痛的原因可分為：心理原因與生理原因疼痛67根據(jù)疼痛持續(xù)的時(shí)間可將其分：（1）急性疼痛（突發(fā)性疼痛）：是指短于六個(gè)月的疼痛，它由生理原因引起，伴有焦慮癥狀，需要藥物治療，容易治愈。病因十分明確，具有特定的治療后疼痛既消失的時(shí)間過(guò)程（2）慢性疼痛：是超過(guò)六個(gè)月的疼痛，起因于生理原因，以后轉(zhuǎn)移成慢性疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種常伴有抑郁的疾病。藥物治療時(shí)要考慮使用

3、抗抑郁藥，容易出現(xiàn)成癮問(wèn)題，完全治愈比較困難。慢性痛則常常疼痛連綿，甚至疾病痊愈后疼痛仍持續(xù)存在4.疼痛的維度75.慢性疼痛的類型慢性疼痛幻肢痛灼痛神經(jīng)痛創(chuàng)傷后疼痛慢性腰疼8從積極意義上講，疼痛是保護(hù)機(jī)體的警告信號(hào)，促使個(gè)體采取措施，躲避危機(jī)，或?qū)で蟊Ｗo(hù)，尋求治療。感受器的適應(yīng)過(guò)程很快，但是，痛覺(jué)難以適應(yīng)(痛覺(jué)感受器幾乎不產(chǎn)生適應(yīng))才會(huì)及時(shí)避免機(jī)體損傷而起保護(hù)作用，由此保持機(jī)體與環(huán)境之間有經(jīng)常的信息聯(lián)系。5.疼痛的臨床意義疼痛是機(jī)體的受傷的保護(hù)性警告信號(hào)9二、疼痛理論特異理論型式理論閘門理論10型式理論在特異理論主導(dǎo)疼痛研究時(shí)，抵制該理論的學(xué)說(shuō)都?xì)w為型式理論。型式理論

4、認(rèn)為痛覺(jué)就是一種繼續(xù)反應(yīng)，從觸、癢、燒灼等逐步地增強(qiáng)感受器的激活強(qiáng)度便可產(chǎn)生痛，代表人物Goldscheider提出：“刺激強(qiáng)度與中樞總和是疼痛的關(guān)鍵性決定因素”。11Melzack等學(xué)者開(kāi)始懷疑疼痛信息的傳遞是否如同特異理論主張的那樣，從皮膚經(jīng)過(guò)單一通道傳至大腦的疼痛中心，也懷疑型式理論關(guān)于損傷強(qiáng)度與疼痛感覺(jué)之間存在一對(duì)一關(guān)聯(lián)的說(shuō)法。經(jīng)過(guò)研究，在1965年，提出了疼痛的閘門控制理論（Gatecontroltheory），不僅解釋了心理學(xué)因素對(duì)疼痛調(diào)節(jié)作用，而且為解釋復(fù)雜的疼痛現(xiàn)象提供了生理學(xué)依據(jù)。此后，他又研制出莫克吉爾疼痛評(píng)估問(wèn)卷，為臨床診斷和科學(xué)研究提供了測(cè)量疼

5、痛的有效工具。閘門控制理論疼痛理論之12閘門控制理論圖解13141．疼痛由兩種各自獨(dú)立的系統(tǒng)傳導(dǎo)信息給大腦，分別是快痛信息由粗大神經(jīng)纖維（Aδ神經(jīng)纖維）傳送，慢痛信息由細(xì)小神經(jīng)纖維（C神經(jīng)纖維）傳送。外周神經(jīng)將疼痛信息送抵脊髓，由脊髓上行向大腦傳遞信息時(shí)，會(huì)遇到一座“神經(jīng)門”（nervegate）。2．神經(jīng)門的關(guān)閉直接影響疼痛信息向大腦的傳遞。當(dāng)門開(kāi)放時(shí)，疼痛信息或多或少易于通過(guò)，疼痛變得強(qiáng)烈。當(dāng)關(guān)閉時(shí)，疼痛信息被止步于大腦前，沒(méi)有疼痛體驗(yàn)。閘門控制理論的主要觀點(diǎn)14決定脊髓神經(jīng)門的關(guān)和閉的因素疼痛信息的強(qiáng)度來(lái)自其他方面輸入的信息（觸摸、振動(dòng)和熱等），但是來(lái)自大腦的下

6、行信號(hào)對(duì)神經(jīng)門的關(guān)閉擁有優(yōu)先權(quán)。比如：幻肢痛是由于截肢，已經(jīng)沒(méi)有疼痛信號(hào)來(lái)自肢體，但病人感到疼痛，這是由于最復(fù)雜的大腦使用優(yōu)先權(quán)的結(jié)果③大腦能通過(guò)附加個(gè)人和社會(huì)意義的信息控制疼痛體驗(yàn)。15其他能打開(kāi)或關(guān)閉疼痛門的因素能打開(kāi)疼痛門而引起更大痛苦的因素有：①感覺(jué)因素：損傷，靜止，長(zhǎng)時(shí)間使用麻醉品或致幻物質(zhì)，身體虛弱，體質(zhì)差；②認(rèn)知因素：注意力集中于疼痛，因?qū)ν饨缡挛餂](méi)有興趣而不能分散注意力，憂慮疼痛，以及其他負(fù)性思想；③情緒因素：抑郁，憤怒，焦慮，應(yīng)激，挫折，無(wú)望和無(wú)助。16能關(guān)閉疼痛門并減輕痛苦的影響因素有：⑴感覺(jué)因素：增加活動(dòng)，短時(shí)間使用止痛藥物，放松訓(xùn)練和使用冥想術(shù)

7、。⑵認(rèn)知因素：對(duì)外界事物有興趣，幫助病人對(duì)付疼痛的意念，分散病人對(duì)疼痛的注意力。⑶情緒因素：積極的態(tài)度和想法，克服抑郁，確信疼痛無(wú)礙的情緒，對(duì)疼痛和生命有控制感，以及應(yīng)激管理。17三、疼痛的測(cè)量18疼痛的測(cè)量方法包括實(shí)驗(yàn)測(cè)量、臨床測(cè)量。由于疼痛是一種不愉快的主觀感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，因此自我報(bào)告是測(cè)量疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)（goldenstandard），莫克吉爾疼痛問(wèn)卷和簡(jiǎn)明疼痛量表是有代表性的評(píng)估工具。19（一）莫克吉爾疼痛問(wèn)卷由Melzack和Torgerson創(chuàng)建于1975年，問(wèn)卷以Melzack供職過(guò)的莫克吉爾大學(xué)命名為莫克吉爾疼痛問(wèn)卷(McGillPai