《手術(shù)后慢性疼痛》ppt課件

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1、手術(shù)后慢性疼痛（ChronicPostsurgicalPain，CPSP）暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院王家雙多年來，由于許多缺乏必要的認識，“CPSP”在臨床上還沒有引起人們廣泛、足夠的重視，此外，CPSP具有臨床癥狀的多變性、復(fù)合性的特征，使得許多臨床醫(yī)生感到非常棘手。不同種類手術(shù)后所發(fā)生的CPSP常常具有不同的臨床特征和疼痛的性質(zhì)，也會表現(xiàn)出類似的臨床特征和疼痛的性質(zhì)，大多數(shù)患者對于常規(guī)的口服藥物或治療方法反映差。Taillefer（2006）報道了564例胸部和心臟外科手術(shù)后的1-3年內(nèi)大約有23%的患者發(fā)生慢性手術(shù)后疼痛，約80%的患者報告每周內(nèi)平

2、均有1天至幾天時間處于疼痛狀態(tài)，其中50%患者的疼痛為中度以上疼痛，31%的患者必須服用鎮(zhèn)痛藥。研究資料還提示：手術(shù)后早期使用鎮(zhèn)痛藥越多，發(fā)生慢性手術(shù)后疼痛的可能性越大。哥本哈根大學(xué)的Kehlet和哈佛醫(yī)學(xué)院Woolf（2006）發(fā)表了關(guān)于手術(shù)后疼痛的綜合分析資料指出，慢性手術(shù)后疼痛是臨床醫(yī)生容易忽視的主要問題，發(fā)生外科手術(shù)后疼痛總的比例為10-50%，其中2-10%患者的疼痛非常劇烈。TailleferMC，J.ofThoracicandCardiovascularSurgery,2006,131:1274-1280.KehletH,JensenTSan

3、dWoolfCJ.TheLancet,2006,367:1618-1625.在美國每年進行的有關(guān)脊柱外科手術(shù)超過30萬例，其中10-40%的在手術(shù)后發(fā)生以疼痛為主要癥狀的臨床綜合征，這些患者在接受一次或一次以上的腰背部手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性慢性疼痛癥狀，集中的統(tǒng)計資料列出的最低發(fā)生率為25%。在多年前就有學(xué)者將沒有達到手術(shù)目的，甚至術(shù)后疼痛加重、功能受損等表現(xiàn)稱為“背部手術(shù)后失敗綜合征（failedbacksurgerysyndrome，F(xiàn)BSS）”。在這些患者一生中的大部分時間都可能遭受下腰痛的折磨。大多數(shù)報道認為產(chǎn)生CPSP的基本因素主要包括手術(shù)

4、過程中神經(jīng)損傷和手術(shù)后炎癥反應(yīng)、粘連等導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)敏感化的結(jié)果，其中也不排除由于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)和外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)不精致等因素。有時CPSP患者的疼痛可能與手術(shù)本身無關(guān)，例如硬膜外使用激素（特別是混懸劑）、繼發(fā)感染或硬腦膜炎癥、具有刺激性的椎間盤造影、脊髓造影等因素也可以產(chǎn)生異常復(fù)雜的或疊加的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別是除了慢性疼痛本身之外的周圍或中樞神經(jīng)功能的紊亂、失衡狀態(tài)和對于內(nèi)、外環(huán)境變化、各種理化刺激反應(yīng)性的異常改變等等。直接神經(jīng)損傷和損傷后反應(yīng)臨床上任何手術(shù)過程中都不可避免的會發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷，由于人們對于創(chuàng)傷的反應(yīng)不同，在部分患者可以發(fā)

5、現(xiàn)接受外科手術(shù)后發(fā)生在受創(chuàng)傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺過敏現(xiàn)象，有研究認為這種痛覺過敏程度常常與CPSP的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性。研究認為腰椎術(shù)后發(fā)生的各種類型疼痛癥狀的原因：1、支配椎間盤及其周圍組織的神經(jīng)系統(tǒng)在椎間盤損傷或手術(shù)后變得異常敏感；2、神經(jīng)根或神經(jīng)末梢在行程中遭受的機械性刺激、局部微環(huán)境的化學(xué)性刺激以及缺血等導(dǎo)致疼痛、麻木或功能障礙。手術(shù)后炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根粘連在脊柱相關(guān)手術(shù)后的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根粘連可能是CPSP的主要原因之一。脊柱炎或椎間盤炎；硬膜外粘連、神經(jīng)根粘連；蛛網(wǎng)膜炎；關(guān)節(jié)突綜合癥。神經(jīng)系統(tǒng)敏感化在周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，部分患者會發(fā)生長時間的痛覺

6、過敏或痛覺超敏現(xiàn)象，此時局部區(qū)域支配神經(jīng)或整個神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常改變。由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的介入(如交感神經(jīng)干預(yù)現(xiàn)象、微循環(huán)舒縮功能和毛細血管功能紊亂等),使得與疼痛信號感受、傳遞、分析和綜合功能相關(guān)的整個系統(tǒng)逐步產(chǎn)生了非常復(fù)雜的變化。由于上述變化最終還會出現(xiàn)：1、免疫系統(tǒng)激活；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能異常；3、周圍和中樞神經(jīng)敏感化等現(xiàn)象。臨床主要癥狀慢性疼痛功能障礙CPSP病人的伴隨癥狀情感障礙睡眠障礙心理異常社會適應(yīng)障礙行為異常特點：病程越長越明顯。OchsnerKN,LudlowDHandKnierimK.Pain,2006,120:69-7

7、7.和其他慢性疼痛一樣，CPSP病人會有明顯的情感障礙和心理異常，特別是經(jīng)過多種內(nèi)科與外科應(yīng)用許多藥物(有時涉及藥物濫用和成癮)的經(jīng)歷和治療方法的失敗，使得他們對就醫(yī)逐漸失去信心，不相信或拒絕醫(yī)師的處方和進一步的治療建議，甚至漸漸產(chǎn)生絕望的心理。不僅無法正常工作，家庭關(guān)系失去平日的和諧，親情關(guān)系遭到破壞。臨床治療過程中非常棘手。明顯的睡眠障礙睡眠障礙是非常普遍的癥狀，由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡能力和機體功能異常變化，易勞累、疲乏現(xiàn)象十分常見，大多數(shù)患者生活質(zhì)量明顯降低。焦慮或抑郁情緒焦慮或抑郁問題非常多見，盡管嚴重程度因人而異，但焦慮和抑郁能夠使人喪失正常的行為

8、能力，干擾病人與其他人之間的關(guān)系，損害患者理解并堅持治療的能力和信