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1、慢性疼痛案例敘述案例一三叉神經(jīng)痛患者男，72歲。左側(cè)顏面部間斷疼痛5年，天氣變化時病情加重。有時疼痛發(fā)作時難忍，痛不欲生。Q：患者發(fā)病時間？從哪些地方開始疼痛？A:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般在白天出現(xiàn)，不會影響夜間睡眠。疼痛的部位是按照三叉神經(jīng)的三個分支的分布區(qū)域出現(xiàn)的。Q：三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是什么？A：簡要地說就是劇烈疼痛，突發(fā)突止，按區(qū)域分布，形式刻板。Q：這種疼痛時什么樣的疼痛？A：一般的頸源性頭痛是以酸脹痛為主，持續(xù)性發(fā)作，勞累后可加重。Q：疼痛位置實(shí)在哪一邊以及程度？A：頸源性頭痛多是單側(cè)發(fā)病，少見雙側(cè)發(fā)病。疼痛程度多為輕至中度。Q：因吃哪種藥可以緩解疼痛？A:一般需要使用松弛肌肉痙
2、攣的藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，酌情加用鎮(zhèn)痛藥物綜合治療。Q：這樣的頭痛時高位性頸椎??？A：頸源性頭痛就是高位的神經(jīng)根型頸椎病，頸1、2、3神經(jīng)受刺激有關(guān)。Q:這種病是否與長期伏案工作有關(guān)？A:伏案工作者由于長期對頸椎造成壓迫刺激，比較容易出現(xiàn)頸源性頭痛。Q:這種疼痛時偶爾才會出現(xiàn)，還是經(jīng)常性的發(fā)生？A:頸源性頭痛是由頸椎的慢性退行性病變導(dǎo)致的，所以疼痛多是間斷性發(fā)作，需要早期及時治療。案例三足跟痛患者女，42歲。中學(xué)教師，左側(cè)足跟疼痛三個月，坐位和臥位不疼，近一周加重。Q:足跟痛是怎樣的疼痛？A:是在足跟部受力后出現(xiàn)的尖銳性疼痛，受力緩解后多可消退。Q:詢問患者從事什么工作？A:一般長期站立
3、、負(fù)重或行走的職業(yè)容易出現(xiàn)足跟疼痛。Q:足跟疼痛開始的表現(xiàn)及疼痛程度？A:最常見的原因是跖筋膜炎，多在晨起下地時疼痛明顯，活動片刻疼痛有所緩解，但持續(xù)行走則會使疼痛加劇。疼痛程度多為中度，急性發(fā)作時可達(dá)到中度疼痛。Q:患者曾服用過什么藥？A:一般患者會自行服用多種鎮(zhèn)痛藥物，在服用非甾體抗炎藥后可以緩解。Q:怎樣才能減輕患者的疼痛？A:首先藥減輕足跟部承受的壓力，注意保暖；其次需要聯(lián)合服用鎮(zhèn)痛藥物，肌肉痙攣松弛藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物；局部促進(jìn)物理治療也可以協(xié)助緩解疼痛。Q:本病的發(fā)生與穿某些特殊類型的鞋子有何關(guān)系？長期穿平底鞋或鞋墊過于松軟均可導(dǎo)致足跟痛的發(fā)生。案例四帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN
4、）患者男，61歲，退休干部。半個月前左胸部無明顯原因出現(xiàn)疼痛，4天后左胸背部出現(xiàn)水皰，經(jīng)醫(yī)院診斷后為帶狀皰疹。Q:出現(xiàn)皰疹錢的一樣感覺？A:多感覺某些部位發(fā)癢、疼痛或無法描述的不適感，可能會診斷為腰腿痛、闌尾炎或輸尿結(jié)石等。Q:初期治療用什么藥物？A需要及時使用抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及鎮(zhèn)痛藥物。Q:疼痛發(fā)作時的表現(xiàn)有哪些？A:帶狀皰疹出現(xiàn)時，疼痛表現(xiàn)為神經(jīng)病理性疼痛，性質(zhì)多樣，可以是針刺樣、燒灼樣，且會有觸誘發(fā)痛。Q:每天疼痛發(fā)作主要在什么時段？A:發(fā)作時間不定，隨時都可發(fā)作。夜間發(fā)作時可能影響睡眠。Q:什么情況下疼痛加重？A:觸誘發(fā)痛在衣服摩擦、輕微的體育活動即可誘發(fā)出明顯的疼痛。
5、Q:患者是否有糖尿病、惡性腫瘤病史？是否長期服用激素或免疫抑制劑？A:有糖尿病、惡性腫瘤病史，長期服用激素或免疫抑制劑的患者相對更容易出現(xiàn)帶狀皰疹。案例五腰腿痛患者男，46歲。主訴：1個月前腰椎下部有些不適，好像有不通暢的感覺，彎腰疼痛?，F(xiàn)病情加重，直不起腰，不能提物。Q:患者從事什么工作？ A:一般來說，從事重體力活動或需要長期彎腰或伏案的職業(yè)出現(xiàn)腰腿痛的幾率較大，如司機(jī)、搬運(yùn)工、教室、會計(jì)等。Q:患者工作需要一個姿勢持續(xù)時間較長？A:是的。由于長期維持同一個姿勢，造成脊柱肌肉的痙攣，久而久之會出現(xiàn)慢性腰腿痛。Q:患者曾經(jīng)采取哪些治療？；A:一般出現(xiàn)腰腿痛后會進(jìn)行按摩、熱敷、推拿或針
6、灸治療等，可以起到作用，但程度較劇烈的腰腿痛則不會有什么效果。Q:患者平常疼痛的程度是怎樣的？A:早期的腰腿痛程度較輕，間斷性出現(xiàn)；如果長期得不到控制，則腰腿痛可能加重，且變?yōu)槌掷m(xù)發(fā)作。Q:患者是否發(fā)生過創(chuàng)傷和摔傷？A:腰部有過外傷史的患者，出現(xiàn)腰腿痛的幾率較大。Q:患者在日常行走或活動時是否有什么比較喜歡的體位或姿勢？A:患者在疼痛發(fā)作時，為了緩解疼痛，可能會習(xí)慣性的前屈脊柱。在臥床時候，則會屈髖屈膝以有效地緩解疼痛。知識點(diǎn)1.如何防止疼痛的治療誤區(qū)？眾所周知，疼痛時機(jī)體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。人們出現(xiàn)疼痛后不
7、是暫時忍著就是不管疼痛的原因先止痛，這些都是不合適的。人們在疼痛治療中常見的誤區(qū)如下誤區(qū)一：疼痛不是病，能忍就忍著“疼痛”是每個人一生中體驗(yàn)最早、最多的主觀感覺，是人體組織器官受損傷的主要信號。它作為一種保護(hù)性信號，使人躲避危險或去看醫(yī)生。對于尚能忍受的慢性疼痛，許多人能忍且忍。其實(shí)疼痛不但使患者精神痛苦，勞動力喪失、生活質(zhì)量下降；長期延綿不斷的疼痛，還會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。疼痛科是解決
