[精品]淺談檢驗分析前質(zhì)量控制對臨床檢驗結(jié)果的影響.doc

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1、淺談檢驗分析前質(zhì)量控制對臨床檢驗結(jié)果的影響淺談檢驗分析前質(zhì)量控制對臨床檢驗結(jié)果的影響［摘耍］隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展,臨床檢驗結(jié)果日益成為臨床診斷、治療、搶救和健康查體屮不可缺少的重要依據(jù)。為保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，在檢驗醫(yī)學(xué)中必須實施全過程質(zhì)量控制，包括實驗前、實驗中、實驗后三個階段的質(zhì)量控制，其中實驗前誤差占70%,因此實驗前質(zhì)量控制對減少誤差顯得尤為重要?？傊?，為了確保檢驗結(jié)果的可靠性,必須獲得質(zhì)量可靠的標(biāo)本。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是一個容易被忽視卻非常重耍的環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真對待。只有保證檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，嚴(yán)

2、格質(zhì)量控制,才能獲得科學(xué)可靠的檢驗結(jié)果。［關(guān)鍵詞］檢驗分析;質(zhì)量控制;結(jié)果;影響［中圖分類號1R446［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1006-1959(2009)11-0219-01實驗前質(zhì)量控制涉及標(biāo)本收集、處理、貯存和運輸?shù)龋芊?E確規(guī)范地采集和處理標(biāo)本，是實施實驗前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗中，血液標(biāo)本是應(yīng)用最多的生物體液，標(biāo)本是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重耍、最直接的因素［1］。1臨床醫(yī)生對檢驗項目和檢驗時間的止確選擇臨床醫(yī)生合理選擇實驗項目是使檢驗結(jié)果發(fā)揮臨床價值的重要前提。不同的疾病有其不同的病因，同一疾病的不同階段，病理

3、生理有不同的改變。2指導(dǎo)受檢者做好檢查前的準(zhǔn)備飲食、起居、精神狀態(tài)是保證檢驗參數(shù)質(zhì)量的重要因素，醫(yī)護人員對各種標(biāo)本留取前要明確告訴受檢者禁食時間及進食的內(nèi)容，受檢者采血應(yīng)禁食12h,餐后即延長空腹時間對血液的化學(xué)成分都會產(chǎn)生影響，因此，從科學(xué)的角度講，釆血時間要準(zhǔn)確［2］。3受檢者應(yīng)避免采血前的劇烈運動、精神緊張運動后，由于出汗或劇烈呼吸，體液的量和分布都發(fā)牛改變。同吋由于各種代謝活動,使人體處于與靜止完全不同的狀態(tài)，相應(yīng)的血液中各種化學(xué)成分就會發(fā)生改變4釆血姿勢與采血部位對于一些檢驗指標(biāo)來說,臥位采血和坐位采血是有區(qū)別的。坐位與臥位相比靜脈

4、滲透壓增加，…部分體液從血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織間質(zhì)中。釆集靜脈血標(biāo)本吋應(yīng)注意體位的…致性，比較檢驗結(jié)果吋,要考慮到體位的影響。5止血帶的使用也會改變靜脈壓，從而引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)變化止血帶壓力過大或加壓時間過長，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖容酶原激活劑,使纖容酶活性增強或加速血小板的激活并使血小板因子IV分泌增加，還可使血漿蛋口及蛋口結(jié)合物質(zhì)升高。6采集標(biāo)本正確與否是直接影響檢驗結(jié)果的關(guān)鍵釆用真空采血系統(tǒng)是保證質(zhì)量的重要措施之…。［3］因不同用處的真空管，分別加有不同的添加劑,并分別對應(yīng)不同顏色的蓋子。這樣有效避免用錯添加劑，保證了血與

5、添加劑的比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加速血液分離O7避免標(biāo)本溶血是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)溶血標(biāo)本可干擾多種試驗結(jié)果。少量溶血可使血鉀、血清鐵、無機磷、總蛋白等結(jié)果增高，使服紅素降低。實驗時發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本后，應(yīng)區(qū)分是病理性溶血還是技術(shù)性溶血。如果排除了體內(nèi)溶血，應(yīng)記錄溶血標(biāo)本，建議重新釆血。8及時送檢避免污染臨床標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運輸和貯存時間，及時送檢，吋間越短，結(jié)果越可信。血標(biāo)本離體后血細(xì)胞仍在進行新陳代謝、紅細(xì)胞糖酵解、血清蒸發(fā)等成分變化，隨著溫度的增高，酶類會加速變性滅活，血氣分析的標(biāo)本在放置后，細(xì)胞不斷耗氧，并釋放二氧化

6、碳使氧分壓下降，二氧化碳分壓升高影響檢驗結(jié)果。其它體液放置時間過長，同樣性質(zhì)會發(fā)牛:改變影響結(jié)果判斷［4］。9實驗室接收標(biāo)本及對標(biāo)本的處理建立標(biāo)本收取記錄（認(rèn)真核對檢驗清單，認(rèn)真記錄,標(biāo)本接收及處理應(yīng)簽字登記，注明收到時間）；對接收的標(biāo)本進行分類，準(zhǔn)備離心。接收標(biāo)本后仍保持標(biāo)本管密閉封口、管II向上，垂直放置。管塞移去后血中CO?2丟失,會造成pH增加，離子鈣和酸性磷酸酶減少，尤其是pH變化會影響某些檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。10標(biāo)本的貯存標(biāo)本的蒸發(fā)和升華作用、光學(xué)作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、氣體擴散等均可是檢驗項目出現(xiàn)明顯的誤差。必須貯存

7、的標(biāo)本，應(yīng)遵循以下原則：防止蒸發(fā)、低溫貯存、盡快分離血清并避免溶血、避光及隔絕空氣等，有條件的單位應(yīng)用真空管或帶分離膠的試管［5］?？傊?為了確保檢驗結(jié)果的可靠性，必須獲得質(zhì)量可靠的標(biāo)本。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真對待。只有保證檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，嚴(yán)格質(zhì)量控制，才能獲得科學(xué)可靠的檢驗結(jié)果［6］o