如何權(quán)衡抗血小板治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn).ppt

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1、如何權(quán)衡抗血小板治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)HowtoBalancetheBenefit&RiskofAntiplateletTherapy阿司匹林高?；颊叨夘A(yù)防的效益任何嚴(yán)重血管事件減少四分之一非致死性心肌梗死減少三分之一非致死性腦卒中減少四分之一心腦血管病死亡率降低六分之一對其他原因死亡無不良影響AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002,324:71–86上海瑞金醫(yī)院施仲偉TheCURETrialInvestigators.NEnglJMed2001,34

2、5:494Clopidogrel+ASA369Placebo+ASAMonthsofFollow-Up11.4%9.3%20%RRRP<0.001n=12562012PrimaryEndPoint:MI/Stroke/CVDeathCURE上海瑞金醫(yī)院施仲偉CURE:BleedingEpisodesTheCURETrialInvestigators.NEnglJMed2001,345:494EventMajorbleedingLife-threateningOthermajorbleedingTra

3、nsfusionsof?2unitsMinorbleedingASA+Placebo(n=6303)ASA+Clopidogrel(n=6259)pvalue2.7%1.8%0.9%2.2%2.4%3.7%2.2%1.5%2.8%5.1%0.0010.130.0020.02<0.001上海瑞金醫(yī)院施仲偉使用阿司匹林：效益-風(fēng)險(xiǎn)比是否合理上海瑞金醫(yī)院施仲偉阿司匹林大出血風(fēng)險(xiǎn)：每千人每年增加1.3例*0.20.5125RR(95%CI)1.71(1.08-2.73)0.73(0.33-1.64)2.

4、25(1.03-4.90)1.40(0.40-4.93)1.84(0.68-4.96)2.83(1.32-6.05)1.74(1.32-2.30)1.56(0.78-3.13)1.71(1.41-2.08)PHSPreliminaryreportoftheStrokePreventioninAtrialFibrillationStudy/StrokePreventioninAtrialFibrillationStudySwedishAspirinLow-DoseTrial(SALT)EAFT(Eur

5、opeanAtrialFibrillationTrial)StudyGroupThrombosispreventiontrial:randomisedtrialoflow-intensityoralanticoagulationwithwarfarinandlow-doseaspirinintheprimarypreventionofischaemicheartdiseaseinmenatincreasedrisk.CollaborativeGroupofthePrimaryPreventionPr

6、oject.HOTStudyTheSwedishAnginaPectorisAspirinTrial(SAPAT)Summary利于阿司匹林利于安慰劑McQuaidKR,etal.AmJMed2006,119:624-638*每治療769例患者1年發(fā)生1次大出血上海瑞金醫(yī)院施仲偉HeJ,etal.JAMA1998,280:1930-1935阿司匹林治療獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)16項(xiàng)試驗(yàn)55462名患者，阿司匹林平均273mg/d，平均治療37個(gè)月–14心血管病事件發(fā)生率（每1000例患者）–12–10–8–

7、6–4–202總死亡率心血管病死亡心肌梗死致死心肌梗死總腦卒中出血性卒中獲益風(fēng)險(xiǎn)–12‰P<0.001–9.7‰P<0.001–13.7‰P<0.001–3.6‰P<0.001–3.1‰P=0.02+1.2‰P<0.001上海瑞金醫(yī)院施仲偉抗血小板藥物使用原則之一：選擇患者上海瑞金醫(yī)院施仲偉阿司匹林保護(hù)心血管事件高危患者363836922每1000例患者受益平均治療時(shí)間（月）271290.722P值<0.001<0.001<0.0010.009<0.001校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑Ant

8、ithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86ATC匯總分析1000人用阿司匹林5年：得益與風(fēng)險(xiǎn)得益與風(fēng)險(xiǎn)5年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)1%3%5%冠心病事件（例）避免1~4避免4~12避免6~20出血性腦卒中（例）引發(fā)0~2引發(fā)0~2引發(fā)0~2胃腸道大出血（例）引發(fā)2~4引發(fā)2~4引發(fā)2~4注：70歲以上老人中，胃腸道大出血的發(fā)生率可能增加2~3倍。上海瑞金醫(yī)院施仲偉USPSTFX√√一級預(yù)防指南：誰應(yīng)該用阿司匹林1