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1、困難氣管插管術(shù)困難插管主要原因醫(yī)務(wù)人員自身因素插管前評(píng)估不恰當(dāng)，缺乏經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)不熟練。設(shè)備因素插管器械準(zhǔn)備不完善，沒(méi)有經(jīng)培訓(xùn)的助手在場(chǎng)病人因素常發(fā)生在短粗頸、巨舌、高喉頭、小下頜、下頜活動(dòng)受限、牙關(guān)緊閉致張口困難以及喉痙攣、門(mén)齒外突、聲門(mén)無(wú)法顯露或能顯露聲門(mén)但插管困難、口咽內(nèi)大量分泌物或胃返流物清除不徹底、體位不佳或體位受限、頸后伸困難OA：口軸線(xiàn)LA：喉軸線(xiàn)PA：咽軸線(xiàn)甲頦間距測(cè)量方法Mallampatis試驗(yàn)（1983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)Ⅰ類(lèi)見(jiàn)軟腭、咽門(mén)弓和懸雍垂Ⅱ類(lèi)見(jiàn)軟腭和咽門(mén)弓，懸雍垂被舌根遮蓋Ⅲ類(lèi)僅見(jiàn)軟腭Ⅳ類(lèi)未見(jiàn)軟腭Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭可見(jiàn)軟腭僅見(jiàn)
2、軟腭不見(jiàn)軟腭咽門(mén)弓咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂Mallampatis試驗(yàn)Cormack分級(jí)(1984年)用喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu)Ⅰ級(jí)聲門(mén)完全顯露Ⅱ級(jí)聲門(mén)部分顯露，見(jiàn)后聯(lián)合Ⅲ級(jí)顯露會(huì)厭或其頂，不見(jiàn)聲門(mén)Ⅳ級(jí)聲門(mén)和會(huì)厭均不能顯露Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門(mén)部分暴露聲門(mén)僅見(jiàn)會(huì)厭頂端無(wú)法暴露會(huì)厭可見(jiàn)后聯(lián)合不見(jiàn)聲門(mén)裂Cormack分級(jí)Mallampatis試驗(yàn)Ⅳ級(jí)Cormack分級(jí)Ⅲ級(jí)幾乎無(wú)法用喉鏡完成插管困難氣管插管的處理Sellick手法由助手進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫操作，90%情況下能使聲門(mén)顯露明顯改善。根據(jù)Sellick手法壓迫環(huán)狀軟骨，壓迫操作時(shí)需要一定程
3、度的頸部伸展，以使喉部前移，應(yīng)減少頭部后仰的程度。施加的力度和部位正確，壓迫不應(yīng)引起呼吸道梗阻或環(huán)狀軟骨塌陷。經(jīng)口腔左側(cè)氣管插管將舌體舌根推向口腔右側(cè)，使用左上磨牙為支點(diǎn)，顯露聲門(mén)和會(huì)厭較易，不造成門(mén)齒損傷，從臼齒到聲門(mén)的距離較常規(guī)插管縮短2－3cm經(jīng)口腔左側(cè)氣管插管與 常規(guī)氣管插管的差異鏡片入路舌體舌根位置支點(diǎn)視野顯露聲門(mén)經(jīng)口腔左側(cè)插管口腔左側(cè)推向口腔右側(cè)左上磨牙較小較易常規(guī)氣管插管口腔正中推向口腔左側(cè)門(mén)齒較寬較難導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管前端彎成“魚(yú)鉤狀”經(jīng)鼻盲探插管適用于張口度小無(wú)法置入喉鏡者必須保留明顯的自主呼吸依靠導(dǎo)管內(nèi)呼吸氣流的強(qiáng)弱調(diào)整管端位置緩緩?fù)七M(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入聲
4、門(mén)如應(yīng)用特制塑形的專(zhuān)用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率管端位于聲門(mén)右側(cè)，需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)管端位于聲門(mén)左側(cè)，需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)纖維支氣管鏡引導(dǎo)法?經(jīng)鼻插管鼻甲粘膜常規(guī)使用血管收縮藥先將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插到咽部纖支鏡插入氣管導(dǎo)管直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管纖維支氣管鏡引導(dǎo)法?經(jīng)口插管用喉鏡暴露咽喉區(qū)氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外纖支鏡經(jīng)口咽部直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門(mén)會(huì)厭聲帶氣管經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線(xiàn)插管法（1）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺將引導(dǎo)線(xiàn)（CVP導(dǎo)絲或硬膜外導(dǎo)管）逆行經(jīng)聲門(mén)插入到口咽部，并將一端拉出。（2）將氣管導(dǎo)管套在引
5、導(dǎo)線(xiàn)外，牽好導(dǎo)線(xiàn)兩端，將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)線(xiàn)送過(guò)聲門(mén)至氣管內(nèi)，然后拔出引導(dǎo)線(xiàn)（拔出時(shí)注意固定好氣管導(dǎo)管），再將氣管導(dǎo)管向前推進(jìn)2－3cm即可。（3）沿導(dǎo)線(xiàn)放置氣管導(dǎo)管時(shí)易在會(huì)厭部受阻，需反復(fù)調(diào)節(jié)。操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免組織損傷?？梢暫礴R插管法謝謝！商務(wù)談判策劃書(shū)商務(wù)談判策劃書(shū)一、談判雙方公司背景（我方：河北****學(xué)院；乙方：二十里鋪木器廠）我方（甲方）：河北****學(xué)院是隸屬于共青團(tuán)河北省委的公辦高等專(zhuān)科學(xué)校。多年來(lái)，學(xué)院以就業(yè)為導(dǎo)向，不斷更新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)水平，適應(yīng)社會(huì)的人才需求，學(xué)院的畢業(yè)生就業(yè)率一直保持在較高的水平上。乙方：二十里鋪木器廠是一家歷史悠久的名辦企業(yè)，
6、其生產(chǎn)的木器在同行業(yè)中享有較高口碑，該企業(yè)致力于對(duì)教學(xué)桌椅的發(fā)展，有著廣泛的銷(xiāo)售途徑和良好的售后服務(wù)。二、談判主題我方向乙方公司采購(gòu)1000套教學(xué)桌椅。三、?談判團(tuán)隊(duì)人員組成校長(zhǎng)助理：***財(cái)務(wù)科長(zhǎng)：***教務(wù)科長(zhǎng)：***管理科長(zhǎng)：***四、雙方利益及優(yōu)劣勢(shì)分析我方核心利益：1、要求對(duì)方用盡量低的價(jià)格供應(yīng)我方教學(xué)桌椅。2、在保證質(zhì)量質(zhì)量問(wèn)題的基礎(chǔ)上、盡量減少成本。對(duì)方利益：用最高的價(jià)格銷(xiāo)售，增加利潤(rùn)。我方優(yōu)勢(shì)：1、有多方的教學(xué)桌椅供應(yīng)公司可供我方選擇。2、我方是乙方的一個(gè)較大客戶(hù)。我方劣勢(shì)：我方繼續(xù)這批桌椅以待學(xué)生開(kāi)學(xué)急用。對(duì)方優(yōu)勢(shì)：對(duì)方的教學(xué)桌椅在同行業(yè)中質(zhì)量好且價(jià)格相對(duì)
7、便宜。對(duì)方劣勢(shì)：屬于供應(yīng)方，如果完不成談判，可能損失以后合作的機(jī)會(huì)。五、談判目標(biāo)戰(zhàn)略目標(biāo)：1、和平談判，按我方的訂購(gòu)條件達(dá)成收購(gòu)協(xié)議。①報(bào)價(jià)：80~100元每套②供應(yīng)日期：兩周內(nèi)底線(xiàn)：①以我方低線(xiàn)報(bào)價(jià)80元②盡快完成訂購(gòu)后的準(zhǔn)備六、程序及具體策略（一）開(kāi)局陳述：根據(jù)現(xiàn)有資料和情況，我方?jīng)Q定將談判維持在和諧友好的氣氛中 方案一：平和開(kāi)局：首先分析本次談判的背景，大家都應(yīng)本著早日談判成功的目的進(jìn)行談判。方案二：強(qiáng)硬開(kāi)局：強(qiáng)調(diào)此次談判我方并不十分在意，有多個(gè)廠家愿與我方合作，營(yíng)造心理優(yōu)勢(shì)，是對(duì)方處于主動(dòng)地位。（二）中期談
