微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù).ppt

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)重慶**醫(yī)院***一、高血壓性腦出血（HCH）有三種治療方法1、小骨窗開顱血腫清除術(shù)；2、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；3、傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療。目前三種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)；我們觀察比較了高血壓性腦出血三種治療方法的療效。結(jié)論：微創(chuàng)血腫清除術(shù)是目前治療高血壓性腦出血的一種療效好、死亡率低、容易普及的治療方法微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)1、手術(shù)方法：應(yīng)用頭顱CT定位血腫穿刺點(diǎn)，選擇合適YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用電鉆驅(qū)動(dòng)鉆透顱骨及硬腦膜，換鈍頭針芯后送至血腫中心，拔除針芯，見暗紅色血液

2、流出擰緊帽蓋，再用注射器從側(cè)管緩慢抽吸，抽出血腫總量的30%左右，換用血腫粉碎針，應(yīng)用血腫沖洗液反復(fù)沖洗至洗出淡紅色液體為止，然后注入尿激酶20000～50000u，閉管4小時(shí)后開放引流2～7天，每日沖洗1～2次，術(shù)后第1、3、5天復(fù)查頭顱CT，7天內(nèi)拔出穿刺針。2、結(jié)果表1三組病例不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分（x±s）組別治療前第1天第5天第12天微創(chuàng)組手術(shù)組保守組36.60±3.5636.90±3.5336.63±4.5922.43±3.4429.53±4.6835.66±3.7116.13±3.44

3、22.71±3.3332.03±3.3812.43±2.1517.21±2.8824.40±3.06臨床療效微創(chuàng)組治療有效率為91.31%，分別與手術(shù)組（61.90%）和保守組（42.86%）比較有顯著差異（p<0.05）；死亡率微創(chuàng)組為8.69%，分別與手術(shù)組（33.33%）和保守組（54.29%）比較有顯著差異（p<0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)組治療有效率明顯高于手術(shù)組和保守組，而死亡率明顯低于手術(shù)組和保守組。表2三組病例臨床療效比較組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步有效率(%)無(wú)效死亡率(%)微創(chuàng)組手術(shù)組保守

4、組232135625138723391.3161.9042.8628208.6933.3354.29結(jié)果顯示微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療HCH療效最滿意，明顯優(yōu)于小骨窗開顱和內(nèi)科保守治療，治療有效率明顯提高，死亡率明顯降低，治療時(shí)間明顯縮短。發(fā)病時(shí)手術(shù)后第三天優(yōu)點(diǎn)1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)采用硬通道靶點(diǎn)自鎖固定技術(shù)，穿刺針直徑3mm，比小骨窗（開骨瓣直徑3cm）開顱手術(shù)腦組織損傷??；2、結(jié)合血腫液化劑的使用，能早期快速清除血腫，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)及時(shí)減輕HCH所致血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫；3、微創(chuàng)清除術(shù)方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小；4

5、、不受年齡限制：所治患者最大年齡93歲；5、手術(shù)時(shí)間短，療效好；6、死亡率低，并發(fā)癥少；7、經(jīng)濟(jì)實(shí)用（手術(shù)費(fèi)用2000多元）；8、只要嚴(yán)格掌握微創(chuàng)血腫清除術(shù)的適應(yīng)癥，把握手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，內(nèi)科醫(yī)生就能掌握運(yùn)用，容易普及，適于臨床、尤其是基層醫(yī)院推廣。二、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫（CSDH）1、手術(shù)方法根據(jù)頭顱CT定位穿刺點(diǎn)，用2％利多卡因2ml局部麻醉，用電鉆驅(qū)動(dòng)2～2.5cm長(zhǎng)的YL一1型一次性微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺。根據(jù)頭顱CT確定穿刺針在顱內(nèi)的長(zhǎng)度，鉆入相應(yīng)長(zhǎng)度后拔出鉆頭，擰緊密封蓋，

6、連接側(cè)管，然后接引流袋，抬高8～15cm持續(xù)閉式引流，即有陳舊性血液流出，注意控制流速。手術(shù)方法：如果有血凝塊或流出量較少，可用尿激酶1～3萬(wàn)U溶入5ml生理鹽水注入血腫內(nèi)，閉管4小時(shí)后開放引流，每天用生理鹽水沖洗血腫腔，等量置換至沖洗液基本澄清時(shí)為止；術(shù)后第1、3、5天復(fù)查頭顱CT，帶管3～5天根據(jù)復(fù)查頭顱CT的情況拔除穿刺針。發(fā)病時(shí)術(shù)后三天微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、CSDH的傳統(tǒng)治療方法是開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)及錐顱碎吸等。本組采用的YL-l型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，長(zhǎng)約2～2.5cm，針鉆一體化

7、，外徑僅3mm，針尖有側(cè)孔，可利用顱骨自鎖固定，針體不會(huì)擺動(dòng)，可以較徹底清除血腫，控制引流速度方便，只要操作得當(dāng)是不會(huì)有氣體進(jìn)入顱腔、不易導(dǎo)致顱內(nèi)感染。2、不需要復(fù)雜設(shè)備和環(huán)境，采用局部麻醉10min內(nèi)完成手術(shù)操作，對(duì)年老體弱或病情較重的病例可以在床旁實(shí)施手術(shù)。3、手術(shù)后并發(fā)癥少（5%），復(fù)發(fā)率低（7.5%），耐受性好，8例80歲以上患者均順利康復(fù)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)簡(jiǎn)便迅速、安全有效、創(chuàng)傷?。ㄡ樛鈴絻H3mm）、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適于臨床、尤其是基層醫(yī)院推廣。謝謝！