雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內(nèi)障46例臨床療效觀察.doc

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1、雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內(nèi)障46例臨床療效觀察［摘要］目的：探討了雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察。方法：回顧性分析我院XX年1月至XX年12月期間，應用該三聯(lián)手術共治療了青光眼合并白內(nèi)障患者46例的臨床資料。結果：術后視力均較術前有不同程度的提高，術后眼壓均控制在正常范圍內(nèi)。結論：雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內(nèi)障能有效地控制眼壓，提高視力；是一種安全、有效的治療白內(nèi)障合并青光眼的聯(lián)合手術［關鍵詞］青光眼；白內(nèi)障；雙切口［abstract］Objective：Analysisofdualincisioncombinedwithoperationfortreatm

2、entofglaucomacomplicatedwithcataractclinicalcurativeeffectobservation.Methods：RetrospectiveanalysisofourhospitalfromXX年1月至XX年12月期間，應用該三聯(lián)手術共治療了青光眼合并白內(nèi)障患者46例，年齡42—72歲，平均年齡56.5歲。男性30例，女性16例。46例患者術前診斷包括：急性原發(fā)性閉角性青光眼14例，慢性原發(fā)性閉角性青光眼8例，原發(fā)性開角型青光眼16例，繼發(fā)性青光眼8例1?2術前檢查14例急性原發(fā)性閉角型青光眼患者角膜上皮水腫，不影響對眼內(nèi)結構的觀察，其余患者

3、角膜無水腫和混濁，除16例開角型青光眼患者前房深度正常外，余30例患者的前房不同程度變淺，虹膜無新生血管。4例患者瞳孔不規(guī)則散大至5-6mm,6例患者瞳孔3mm左右，復方托毗卡胺滴眼后無變化，其余患者瞳孔活躍。晶體混濁程度不等,核硬度ITII級。術前經(jīng)過藥物降壓后，平均眼壓3.2kPa(24.3mmHg)o房角鏡檢查急、慢性閉角型青光眼均為窄角粘連，窄III一窄IV范圍達1/2房角以上。開角型及繼發(fā)性青光眼均為寬角1.3術前準備術前用碘必殊滴眼液滴眼，術前Id停用匹羅卡品滴眼液，常規(guī)降眼壓治療，術前30min用復方托毗卡胺散瞳至7mm以上1.4手術方法1.4.1手術儀器和使用材料采用

4、美國眼力健公司的AMODIPLOMAX超聲乳化儀。手術顯微鏡為日本進口T0PC0N0MS-85型，人工晶體為美國US系列折疊式人工晶體1.4.21.4.2手術方式：1點鐘方位剪開角鞏膜緣球結膜(避開相應區(qū)域內(nèi)有虹膜基質萎縮)，形成6mm弧長的結膜瓣，若Tennon氏囊肥厚同時切除，1點鐘方位以角鞏緣后界為基底作4mmX4mml/2厚鞏膜瓣。11點方位用鉆石刀在透明角膜行白內(nèi)障超聲乳化術的主切口完成常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術，向囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體。然后在鞏膜瓣下切除3mmX1mm的角膜小梁組織，切除周邊虹膜組織基底寬約2mm縫合鞏膜瓣2針，I/A吸出粘彈劑，卡巴膽堿縮瞳1.5術后處理：

5、術后包扎Id,次日點用復方托毗卡胺活動瞳孔，碘必殊滴眼液滴眼30d1.6并發(fā)癥的處理：術中2例在切除周邊虹膜時出血，暫停手術操作5min自行止血。2例術中出現(xiàn)后囊膜破裂，經(jīng)前段玻璃體JJ割后，殘留的囊膜能夠支撐人工晶體，仍向囊袋內(nèi)植入人工晶體。術后第一天2例患者前房出血，出血量少于前房1/3,自行吸收2結果23例患者順利完成了三聯(lián)手術，術后隨訪6-24個月，平均9.8個月2.1術前術后視力變化見表12.2眼部情況2.2.1角膜情況：術后一周內(nèi)，部分患者表現(xiàn)有角膜上皮輕度水腫和后彈力層線狀皺褶。2例出現(xiàn)了角膜基質水腫,經(jīng)結膜下注射慶大霉索和地塞米松3d后，角膜水腫逐漸減退，角膜最終恢復

6、透明2.2.2前房情況：術后dl天前房形成基本正常，無一例并發(fā)淺前房。4例患者前房纖維索樣滲出明顯，在瞳孔區(qū)形成了纖維膜，其中2例合并了角膜水腫，經(jīng)結膜下注射治療后，滲出逐漸吸收2.2.3瞳孔：6例患者術后瞳孔維持在5-6mm左右，均為術前虹膜基質萎縮引起的，其余患者瞳孔活躍，基本保持圓形2.2.4人工晶體：均在囊袋內(nèi)固定，位置正，人工晶體耐受良好2.2.5眼底變化：未發(fā)現(xiàn)一例出現(xiàn)低眼壓性黃斑病變，視乳頭杯/盤未進一步擴大，術后一周內(nèi)用間接檢眼鏡檢查未發(fā)現(xiàn)脈絡膜脫離2.2.6眼壓：術后眼壓均控制在正常范圍內(nèi)（2.8kPa）,有42例需要滴一種降壓藥維持眼壓?最后一次隨訪時平均眼壓1.

7、91土0.31kpa3討論“白內(nèi)障摘除、人工晶體植入、小梁切除”聯(lián)合手術治療青光眼合并白內(nèi)障，具有十分突出的優(yōu)點：可避免多次手術打擊，迅速恢復有用視力。以往在行自內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入（ECCE+IOL）時，必須在角鞏膜緣作較大的切口（10mm）,并伴有大面積球結膜的分離，因此術后必然導致散光和屈光狀態(tài)穩(wěn)定周期的延長。同時，大面積地分離球結膜，必然導致結膜下瘢痕增生，增加濾過手術失敗的風險。Munden等報道了采用超聲乳化、人工晶體植入、小梁切除治療了