聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的臨床觀察

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1、聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的臨床觀察作者：姜紅霞，李誠，曾潔單位：寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000【摘要】目的探討鞏膜瓣下隧道式小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除、人工品體囊袋內(nèi)植入、聯(lián)合小梁切除術(shù)（以下簡稱聯(lián)合手術(shù)）治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法對38例（46眼）白內(nèi)障合并青光眼患者釆用聯(lián)合手術(shù)，觀察術(shù)后視力、眼壓、濾過泡及并發(fā)癥等情況。結(jié)果術(shù)后隨訪6?24個月，視力≥0.5者,38眼（82.6%）,0.2-0.4者5眼（10.8%）,≤0」者3眼（6.52%）,眼壓控制在正常范圍內(nèi)（V20.55mmHg）者40眼（86.9%）,6眼（

2、13.04%）術(shù)后眼壓在24mmHg左右，用0.5%噬嗎心安眼液，眼壓可控制于止常，功能性濾過泡40眼（86.9%）,無嚴重并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論聯(lián)合手術(shù)具有切口小、組織損傷輕、切口密閉好、角脫散光小、術(shù)后并發(fā)癥少，一次手術(shù)即可達到增述視力，降低眼壓的雙重目的，方法簡便易行，不需要冷貴設備，是治療白內(nèi)障合并青光眼患者安全有效經(jīng)濟的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障；青光眼；聯(lián)合手術(shù)青光眼和白內(nèi)障是常見致盲性眼病，老年青光眼患者往往和白內(nèi)障同時并存，白內(nèi)障加重青光眼的損害并可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。我院自2004年6月&m（13sh;2007年12月對38例（46眼

3、）白內(nèi)障合并青光眼患者采用鞏膜瓣下隧道式小切口非超聲乳化門內(nèi)障囊外摘除人工晶體、囊袋內(nèi)植入聯(lián)合小梁切除術(shù)（簡稱聯(lián)合手術(shù)）治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料：本組共38例（46眼），男性15例（16眼），女性23例（30眼）,年齡45-68歲。其小慢性閉角型青光眼合并口內(nèi)障23例（28眼），開角型青光眼合并口內(nèi)障8例（10眼）,老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼5例（6眼）,外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼2例（2眼）。1.2術(shù)前情況：視力：光感?0.04者18眼，0.05-0.2者28眼，眼壓25-66mmHg,平均（33.56±2.18）mmHg,

4、術(shù)前平均使用降眼壓藥物2?3種,用藥后眼壓＜20.55mmHg者32眼,22.38-25mmHg者14眼。1.3術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)行裂隙燈、視力、眼壓、光定位、色覺及前房角鏡檢查，角膜曲率計測量角膜屈光力，A/B超檢查眼后段及測量眼軸，計數(shù)人工晶狀體、屈光度、部分患者行VEP了解視神經(jīng)功能狀態(tài)，所有患者常規(guī)全身體檢，術(shù)前3d抗生索眼液點眼，術(shù)前l(fā)-2d停川縮瞳劑，術(shù)前l(fā)h復方托品酰胺眼液散瞞，術(shù)前30min靜脈滴注20%廿露醉250ml。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)步驟：0.5%倍諾喜表而麻醉3次，2%利多卡因球周麻醉，間斷壓迫法進—?步降低眼壓，做10點-1點以穹

5、窿為基底的結(jié)膜瓣，術(shù)眼暴露充分者不需行上直肌固定縫線，術(shù)區(qū)鞏膜而充分燒灼止血，以12點為中心做以角膜緣為基底的3mm×4mm×6mm1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣，自鞏脫瓣卜隧道刀向前分離至角膜緣內(nèi)2mm,T左側(cè)透明角膜以穿刺刀作一側(cè)切口，緩慢放出部分房水，穿刺刀隧道內(nèi)自透明角膜穿刺入前房，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撒囊，直徑5-7mm,將鞏膜隧道內(nèi)切口向兩側(cè)擴人至5-6mm,水分離、松動晶狀體核，使其浮起出囊袋入前房，在晶狀體下部再次注入黏彈劑，使核遠離后囊，用圈匙娩出晶狀體核，若核較大較硬吋，先用圈匙將核部分托至隧道內(nèi)，川圈匙和有齒銀在隧道內(nèi)

6、夾碎其四分之一，用黏彈劑將核剩余部分推入詢房，旋轉(zhuǎn)至適當位置川圈匙娩出，注吸凈皮質(zhì)，自左側(cè)也膜側(cè)切口注吸12點皮質(zhì)，在黏彈劑保護下植入合適的人工晶狀于囊袋內(nèi)，并將2襟調(diào)至水平位，R米可林縮瞳，鞏膜瓣下切除1.525mm小梁組織，和應處作虹膜周邊切除，恢復虹膜，注吸出殘留皮質(zhì)及黏彈?劑，10%尼龍線梯形鞏膜瓣遠端縫合2針，恢復前房及眼壓，檢查切口閉合情況，以干棉簽緩慢浸濕為宜，10/0縫線結(jié)膜縫合2針，使結(jié)膜瓣略遮蓋角膜緣，球結(jié)膜下注射慶人霉索2萬U+地塞米松2.5mg01.2.2術(shù)后處理：術(shù)后全身應川抗生素，皮質(zhì)類固醇3?5d,術(shù)后第1天開放術(shù)眼，滴抗牛素及皮質(zhì)類固

7、醇眼液，托品酰胺眼液每日1次活動瞳孔。2結(jié)果2.1術(shù)后視力：術(shù)后4月矯正視力0.5-1.0者33眼（71.7%）,0.3-0.4者10眼（21.7%）,0.1-0.2者2眼（4.35%,1眼術(shù)后視力仍為光感者，眼底檢查可見視盤呈蒼口色改變。2.2術(shù)后眼壓:眼壓＜20.55mmHg者40眼（86.9%,21.89-25.81mmHg者6眼（13.4%）,只需加用囉嗎心安一種眼液即可控制在20.55mmHg以下。1.3濾過泡形成情況：根據(jù)Kronfeld分型方法[1],I型：微小囊型，II型：彌漫扁平型，III型：缺如型，IV型：包囊型，I、II型為功能型濾過泡，I