護理業(yè)務(wù)查房記錄6.doc

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1、護理業(yè)務(wù)查房記錄病區(qū)：三病區(qū)日期：2014.12.8責(zé)任護士：患者名字：床號：查房病例：小兒支氣管炎肺炎參加人員：黃容、陳寶珊、陳芯芯、陳春梅、陳娜娜、吳小蕊、陳鳳儀、潘秋菊、洪羽豐、施曉芳、張東頻、林雅珊、郭阿雙、莊燕青、陳阿梨護士長：今天我們進行小兒支氣管肺炎的護理查房，討論一下肺炎的有關(guān)知識及護理措施，首先請責(zé)任護士簡要匯報一下病史。郭阿雙護師：患兒王藝博，男，11個月，咳嗽5天加重1天入院。患兒入院前一周因受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間明顯伴間歇發(fā)熱，昨起咳嗽加重，有痰鳴音伴持續(xù)高熱不退。入院時精神可，測T39.7℃，呼吸促R45次/分，P14

2、0次/分。陳阿梨護士長：黃容談一下該病的臨床特點。黃容護師：肺炎是指由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要表現(xiàn)。陳阿梨護士長：請陳春梅說說患兒現(xiàn)存的主要護理診斷。陳春梅護師：該患兒現(xiàn)存的護理診斷1、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多粘稠患兒體弱無力排痰有關(guān)3、體溫過高與肺部感染有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量與攝入不足消耗有關(guān)陳阿梨護士長:我們該如何護理小兒支氣管肺炎？陳寶珊護士：護理措施1、保護呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮適時開窗通風(fēng)避免直吹或?qū)α黠L(fēng)保持適時的溫濕度室內(nèi)溫度保持

3、在18—22度濕度以60%為宜常幫助病兒翻身變換體位同時輕輕叩擊胸或背部幫助痰液排出防止墜積性肺炎給予超生霧化以稀釋痰液利于咳出2、營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患兒進食高熱量高蛋白高維生素易消化飲食以供給足夠的營養(yǎng)應(yīng)少量多餐進食困難者按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)鼓勵患兒多飲水促使呼吸道粘膜濕潤以利于痰液的咳出對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量3、發(fā)熱的護理提問增高的患兒應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化低熱不需要特殊處理體溫在38.5以上適應(yīng)采取口服退熱劑及物理降溫防止驚厥的發(fā)生4、病情觀察注意觀察呼吸變化若有呼吸困難發(fā)紺應(yīng)立即給予吸氧并協(xié)助醫(yī)生積極處理5、用藥護理使用抗生素

4、藥物適應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)口服止咳糖漿是不要立即喂水陳阿梨護士長：大家說的很全面，我們該如何做好健康宣教這一塊？陳娜娜護師：指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)增強體質(zhì)多進行戶外活動及時接種給疫苗以増強抵抗力養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意保暖以免在吃受涼。陳阿梨護士長：大家關(guān)于支氣管肺炎的護理掌握的較為全面，除了對疾病的觀察和護理，我們還要做好家長的思想工作，消除家長的緊張焦慮情緒，為家長講解疾病的病因，主要表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。介紹患兒病情，護理要點，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，幫助患兒有效咳嗽利于疾病愈合。