骨科計劃ppt課件.ppt

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1、我們熱愛骨科學骨科康復組王凱斌1一、自我介紹王凱斌，男，中共黨員，骨科康復治療師，從事骨科康復10年，07年在銀川國龍醫(yī)院骨科從事骨科康復，10年轉聘至我院從事骨科康復，先后在北京康復研究中心，香港復康會進行?？茖W習，15年去四川華西骨科康復進修三月，（黃富國，何成奇）現(xiàn)任康復醫(yī)院骨科治療組組長。2二、我們更愿意緊隨你們腳步1，復位2，固定3，功能鍛煉，骨科康復在做什么？康復器材及運用？3三、技術離不開功能導向早期，固定期：肌肉能量技術：以良肢位，功能位，關節(jié)相鄰肌肉等長收縮為主，消腫止痛，促進肌肉軟組織的恢復，防止攣縮與粘連。后期，以形成關節(jié)粘連和攣縮，關節(jié)松

2、動技術與牽伸技術，在x線片的評估中循序漸進改善疼痛，擴大關節(jié)活動度，提高病人生活能力。我們的口號：nopian,moregain!（非暴力掰）41.評估病人寧醫(yī)大總院康復醫(yī)院骨科康復組關節(jié)活動度評定標準關節(jié)運動檢查體位量角器軸心位置固定臂移動臂正?；顒臃秶惓；顒臃秶缜?、伸坐、立、臥位，臂置于體側，肘伸直肩峰垂直線與肱骨縱軸平行屈180°、伸60°外展坐、立、臥位，臂置于體側，肘伸直肩峰垂直線與肱骨縱軸平行180°內旋、外旋坐、立、仰臥位，肩外展90°，屈肘90°鷹嘴垂直線與尺骨縱軸平行內、外旋各30°肘屈、伸坐、立、仰臥位，臂處于解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平

3、行與橈骨縱軸平行屈150°、伸0°前臂旋前、旋后坐、立位，上臂置于體側，屈肘90°中指末端垂直線平行于掌心橫紋各80°腕掌屈、背屈坐或立位，肘屈90°，前臂中立位腕關節(jié)橈骨縱軸與第二掌骨縱軸平行掌屈80°、背屈70°橈屈、尺屈坐或立位，肘屈90°，前臂旋前腕關節(jié)前臂縱軸與第三掌骨縱軸平行橈偏20°、尺偏30°髖屈、伸仰臥、側臥股骨大轉子軀干縱軸與股骨縱軸平行屈120°、伸15°內收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線與股骨縱軸平行內收30°、外展45°內旋、外旋坐、屈膝90°髕骨水平線與小腿縱軸平行內旋35°、外旋45°膝屈、伸俯臥膝關節(jié)大轉子與股骨外髁連線腓骨頭

4、與外踝連線屈135°、伸10°踝背屈、跖伸坐、仰臥足底小腿縱軸足底外緣背屈20°、跖伸50°5功能評估：寧醫(yī)大總院康復醫(yī)院骨科康復組感覺、疼痛評定量化表口述分級評定法（疼痛評價）4級評定量化表（VAS）012345678910無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛雖有痛感疼痛明顯疼痛劇烈不能入睡但可忍受不能忍受可伴有被動體位能正常生活影響睡眠或植物功能紊亂表現(xiàn)感覺功能評定量化表淺感覺（患者閉目）深感覺（患者閉目）復合感覺（閉目），皮質感覺）觸覺（棉簽輕觸患者皮膚）運動覺（手指或腳趾上下移動5°左右）皮膚定位覺（棉簽輕觸皮膚后，患者用手指出部位，誤差手部＜3.5mm,軀干部

5、＜1cm）痛覺（大頭針針尖刺激，與正常區(qū)域比較）位置覺（肢體擺放，健側模擬或說出位置）兩點辨別覺（叩診錘兩尖端同時輕觸皮膚用力相等）溫度覺（溫覺和冷覺）振動覺（音叉置于骨骼突出部位）實體覺（熟悉物體于患者手中說出屬性與名稱）壓覺（大拇指擠壓肌肉或肌腱）圖形覺（用筆于患者皮膚劃一圖形或數(shù)字，患者說出）其他（重量與質地）6四、康復計劃以全膝關節(jié)置換術后康復為例：1.手術當天1）術后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。2）麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(jié)，如可能，即開始踝泵練習：5分鐘/組，1組/小時。2.術后1-3天繼續(xù)以上練1)股四頭肌及腘繩

6、肌等長收縮練習：應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3.酌情使用CPM74.術后4天1）CPM：0-60°，根據(jù)手術類型及患者自身條件確定屈曲角度。2）加強伸展練習。3）負重及平衡練習：5分鐘/次，3次/日。4）步行練習（使用步行器，在保護幫助下進行），并逐漸延長行走距離。5）練習用拐行走。6）體位轉移練習：如上下床，椅子上的起坐練習等。5.術后1周1）繼續(xù)CPM練習至被動達到100°以上，主動屈膝可達90°。2）坐位垂腿：至極限保持10分鐘。必要時可于踝關節(jié)處加負荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有進展。86.術后2周1)髕骨松動術（拆線后進行）：每方向20次，

7、2-3次/日。2)患腿完全負重。3)被動屈曲練習：被動屈曲角度大于110°，主動屈曲大于90°。4)提踵練習：保持10秒，30秒/組，2-4組/日，組間休息30秒。7.術后3周1）屈膝角度每周增長10°左右。如疼痛不明顯，則盡快加大活動范圍。2）開始側抬腿練習：30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。3）開始后抬腿練習：30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。98.術后1-3個月1）強化肌力和關節(jié)活動度練習。2）開始患側單腿蹲起練習：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。3）臺階前向下練習：10次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。11.術后3個月

8、以后1）經復查后可逐漸恢