《骨科護(hù)士課件》PPT課件.ppt

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1、專業(yè)的發(fā)展老年骨科護(hù)理需求增加疾病或病種的改變以及非生物材料的應(yīng)用所帶來的護(hù)理需求增加康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起將拓寬護(hù)士的職能骨科病人的特點急癥多手術(shù)多臥床多意外致傷多功能障礙多骨(bone)骨是一種器官按其部位分：顱骨、軀干骨和附肢骨按其形狀分：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨功能：生長、發(fā)育、修復(fù)、改建等顱骨（skull)由23塊形狀、大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成顱骨骨折按骨折形態(tài)分線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折按骨折與外界是否相通分為開放性骨折閉合性骨折顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折顱底骨折顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳、鼻漏視神經(jīng)、嗅神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理保持鼻孔清潔預(yù)防和控制感染保持頭高腳低位（30

2、度）顱中窩骨折鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏腦神經(jīng)損傷搏動性突眼及顱內(nèi)雜音鼻出血或耳出血觀察及護(hù)理保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等防止顱內(nèi)低壓注意水和電解質(zhì)平衡顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷觀察及護(hù)理48小時內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢體位持續(xù)或間斷吸氧控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡使每日尿量>600ml脊柱(vertebralcolumn)構(gòu)成軀體的基本結(jié)構(gòu)，成人脊柱長約70cm,由

3、33~34塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含：頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（5塊）尾椎（4~5塊）脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可見于各年齡段常見于外傷，尤其是暴力因素單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引起腰痛嚴(yán)重骨折會造成脊髓損傷急救與搬運(yùn)工具最好選用硬板或木板搬運(yùn)時注意體位，禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運(yùn)時必須有1人用手穩(wěn)住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況頸椎頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動脈和椎靜脈通過頸椎骨折頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱脊髓損傷脊髓休克

4、脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經(jīng)根損傷馬尾神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難（肋間?。w溫異常觀察及護(hù)理放置正確體位顱骨牽引呼吸及肢體活動情況功能鍛煉加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）肋骨(oscostale)共12對屬扁骨呈弓形它與12個胸椎及1個胸骨連結(jié)組成胸廓支持保護(hù)胸腔內(nèi)臟器臨床表現(xiàn)壓痛胸口擠壓征陽性深呼吸痛聽診：捻發(fā)音觀察及護(hù)理生命體征觀察呼吸情況臥床、減少活動深呼吸訓(xùn)練并發(fā)癥觀察當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時應(yīng)密切注意有無胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷第11或第12肋骨折應(yīng)注意有無腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟

5、氣胸臨表煩躁不安呼吸嚴(yán)重困難發(fā)紺血壓下降、脈細(xì)速小量氣胸一般無需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)大量氣胸需行機(jī)械性通氣，并放置閉式引流張力性氣胸：在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣血胸小量血胸：500ml以下中量血胸：500~1500ml大量血胸：1500ml穿刺點尺橈骨骨折臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動受限伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛、異?；顒?、骨擦音觀察及護(hù)理保守治療：小夾板或石膏固定7～9周功能鍛煉禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷：多因外力牽拉引起干傷：肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動受限下干傷：

6、手指屈伸障礙、手內(nèi)肌麻痹、爪手畸形全臂叢神經(jīng)傷：上肢肌肉癱瘓橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起臨表：患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)正中神經(jīng)損傷常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌猿狀手畸形尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷臨表手部尺側(cè)皮膚感覺缺失小魚際及骨間肌萎縮拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏爪狀畸形骨盆骨折骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道損傷時可出現(xiàn)血尿直腸損傷神經(jīng)損傷觀察與護(hù)理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷正確牽引、固定，放置再移位基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥

7、加強(qiáng)營養(yǎng)，功能鍛煉股骨干骨折是人體最長、最粗的管狀骨多由暴力所致前面后面直接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。上1/3骨折股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折股骨