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1、骨代謝指標(biāo)解讀1人的一生中，骨組織都處于骨形成與骨吸收同時(shí)進(jìn)行、不斷由新骨代替舊骨的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，這一過(guò)程就是骨轉(zhuǎn)換。骨代謝指標(biāo)是指骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中，釋放入血或從尿液中排出的相關(guān)離子、分子及其調(diào)控激素，代表成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞活性，反映骨形成或骨吸收的速率。通過(guò)檢測(cè)骨代謝指標(biāo)，可以對(duì)骨骼情況進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助代謝性骨病診斷，并可用于相關(guān)疾病的藥物選擇及療效監(jiān)測(cè)。2骨重建：骨重建周期因人而異，兒童2-3月，成人4-5月，老年人更長(zhǎng)。3常用骨代謝指標(biāo)4內(nèi)容幾種常見(jiàn)的骨代謝指標(biāo)BALPPINPβ-CTXOC骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（
2、BTM）的測(cè)定BTM的應(yīng)用協(xié)助代謝性骨病的診斷及分型藥物療效監(jiān)測(cè)5幾種常見(jiàn)的骨代謝指標(biāo)BALP反映成骨活性ALP可以在肝臟、小腸、骨骼、腎臟及胎盤(pán)等部位合成，血清中ALP有6種同工酶，其中肝臟和骨來(lái)源的最多，成人血清中比例大約為1:1。骨特異性堿性磷酸酶BALP為成骨細(xì)胞的特異性產(chǎn)物，BALP升高提示成骨活性增加。常見(jiàn)的ALP升高的疾病包括：Paget骨病、甲旁亢、佝僂病/骨軟化癥、CKD-MBD、骨腫瘤等[2]。注：本院只能檢測(cè)血清總ALP，ALP升高時(shí)需除外肝臟來(lái)源ALP的影響。6P1NP反映成骨活
3、性P1NP和P1CP由成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞特異性分泌。骨有機(jī)質(zhì)主要由I型膠原組成，I型膠原的合成過(guò)程中，其羧基端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的I型膠原，切割產(chǎn)物進(jìn)入血清，即為P1NP和P1CP[1]，因此血清P1NP和P1CP水平可以反映成骨活性及I型膠原合成速率。P1NP升高提示成骨活性增加，見(jiàn)于甲旁亢、Paget骨病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等。注：P1NP經(jīng)肝代謝，故其水平受到肝功能的影響。幾種常見(jiàn)的骨代謝指標(biāo)7β-CTX反映骨基質(zhì)降解速率CTX和NTX為細(xì)胞外基質(zhì)中成熟的膠原纖維降
4、解產(chǎn)物。CTX有多種形式，其中常用的β-CTX進(jìn)入血液后不被降解，由腎臟直接排出。β-CTX升高提示骨基質(zhì)降解速率增加，即骨吸收增加，常見(jiàn)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲旁亢、Paget骨病、甲亢等。注：血清β-CTX受到腎功能的影響，腎功能不全時(shí)可升高。血清β-CTX水平具有明顯的晝夜節(jié)律[1]。幾種常見(jiàn)的骨代謝指標(biāo)8OC反映骨轉(zhuǎn)換速率骨鈣素OC由成骨細(xì)胞合成并分泌，是骨中含量最豐富的非膠原蛋白，可抑制異常羥基磷灰石形成，維持正常礦化過(guò)程。成骨細(xì)胞分泌的OC大部分沉積在骨基質(zhì)中，少部分進(jìn)入血液循環(huán)。此外，
5、在骨基質(zhì)降解過(guò)程中，其中的OC也會(huì)進(jìn)入血清，因此OC的水平不僅受到成骨細(xì)胞活性影響，也受到骨基質(zhì)降解速率影響——OC反映骨轉(zhuǎn)換的水平。OC升高見(jiàn)于Paget骨病、CKD-MBD、甲旁亢、CKD-MBD、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨轉(zhuǎn)換加快的疾病。OC降低見(jiàn)于Cushing綜合征、甲旁減等。注：OC水平受到血清1,25-(OH)2D3的影響，并具有明顯的晝夜節(jié)律。幾種常見(jiàn)的骨代謝指標(biāo)9骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的測(cè)定骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的測(cè)定骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）分泌多具有明顯的晝夜節(jié)律，并受到飲食、藥物、儲(chǔ)存條件等因素的影響通常要求清
6、晨空腹測(cè)定，及時(shí)送檢。肝腎功能也會(huì)影響B(tài)TM水平。10骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM的應(yīng)用協(xié)助代謝性骨病診斷及分型由于BTM生物變異度較大，且明顯受到年齡、性別、飲食、季節(jié)、晝夜節(jié)律等多種因素的影響，BTM通常不單獨(dú)用于疾病的診斷，僅作為判斷骨轉(zhuǎn)換分型、病情評(píng)估的指標(biāo)。11骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM的應(yīng)用--協(xié)助代謝性骨病診斷及分型骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥可以分為高骨轉(zhuǎn)換和低骨轉(zhuǎn)換類(lèi)型，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多為高骨轉(zhuǎn)換，老年性骨質(zhì)疏松多為低骨轉(zhuǎn)換。治療前處于高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，選擇抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）可能有更佳的效果；而處于低骨
7、轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，則可選擇促骨形成藥物（如特立帕肽）。其它代謝性骨病：部分特殊的代謝性骨病可有標(biāo)志性的BTM變化，例如，Paget骨病通常有ALP的顯著升高，并以ALP水平作為病情評(píng)估的重要指標(biāo)；低堿性磷酸酶血癥則表現(xiàn)為ALP水平的特異性降低；破骨細(xì)胞功能障礙引起的骨硬化癥常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平的顯著升高。12骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM的應(yīng)用—藥物療效監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥：由于骨密度（BMD）的改變需要較長(zhǎng)時(shí)間，骨質(zhì)疏松癥的藥物治療可根據(jù)BTM是否達(dá)到預(yù)期改變?cè)u(píng)估藥物療效。國(guó)際上推薦選擇P1NP和β-CT
8、X用于監(jiān)測(cè)藥物療效[6]。Paget骨病與惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：通常以BALP水平作為療效檢測(cè)指標(biāo)。13ThankYou!14此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
