最新.7骨代謝指標(biāo)解讀課件ppt.ppt

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1、2018.7骨代謝指標(biāo)解讀人的一生中，骨組織都處于骨形成與骨吸收同時(shí)進(jìn)行、不斷由新骨代替舊骨的動態(tài)過程中，這一過程就是骨轉(zhuǎn)換。骨代謝指標(biāo)是指骨轉(zhuǎn)換過程中，釋放入血或從尿液中排出的相關(guān)離子、分子及其調(diào)控激素，代表成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞活性，反映骨形成或骨吸收的速率。通過檢測骨代謝指標(biāo)，可以對骨骼情況進(jìn)行評估，協(xié)助代謝性骨病診斷，并可用于相關(guān)疾病的藥物選擇及療效監(jiān)測。骨重建：骨重建周期因人而異，兒童2-3月，成人4-5月，老年人更長。P1NP反映成骨活性P1NP和P1CP由成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞特異性分泌。骨有機(jī)質(zhì)主要由I型膠原組成，I型膠

2、原的合成過程中，其羧基端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的I型膠原，切割產(chǎn)物進(jìn)入血清，即為P1NP和P1CP[1]，因此血清P1NP和P1CP水平可以反映成骨活性及I型膠原合成速率。P1NP升高提示成骨活性增加，見于甲旁亢、Paget骨病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等。注：P1NP經(jīng)肝代謝，故其水平受到肝功能的影響。幾種常見的骨代謝指標(biāo)β-CTX反映骨基質(zhì)降解速率CTX和NTX為細(xì)胞外基質(zhì)中成熟的膠原纖維降解產(chǎn)物。CTX有多種形式，其中常用的β-CTX進(jìn)入血液后不被降解，由腎臟直接排出。β-CTX升高提示骨基質(zhì)降解速率增加

3、，即骨吸收增加，常見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲旁亢、Paget骨病、甲亢等。注：血清β-CTX受到腎功能的影響，腎功能不全時(shí)可升高。血清β-CTX水平具有明顯的晝夜節(jié)律[1]。幾種常見的骨代謝指標(biāo)OC反映骨轉(zhuǎn)換速率骨鈣素OC由成骨細(xì)胞合成并分泌，是骨中含量最豐富的非膠原蛋白，可抑制異常羥基磷灰石形成，維持正常礦化過程。成骨細(xì)胞分泌的OC大部分沉積在骨基質(zhì)中，少部分進(jìn)入血液循環(huán)。此外，在骨基質(zhì)降解過程中，其中的OC也會進(jìn)入血清，因此OC的水平不僅受到成骨細(xì)胞活性影響，也受到骨基質(zhì)降解速率影響——OC反映骨轉(zhuǎn)換的水平。OC升高見于P

4、aget骨病、CKD-MBD、甲旁亢、CKD-MBD、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨轉(zhuǎn)換加快的疾病。OC降低見于Cushing綜合征、甲旁減等。注：OC水平受到血清1,25-(OH)2D3的影響，并具有明顯的晝夜節(jié)律。幾種常見的骨代謝指標(biāo)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的測定骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的測定骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）分泌多具有明顯的晝夜節(jié)律，并受到飲食、藥物、儲存條件等因素的影響通常要求清晨空腹測定，及時(shí)送檢。肝腎功能也會影響B(tài)TM水平。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM的應(yīng)用協(xié)助代謝性骨病診斷及分型由于BTM生物變異度較大，且明顯受到年齡、性別、飲食、季節(jié)、晝夜節(jié)律等多種因素的

5、影響，BTM通常不單獨(dú)用于疾病的診斷，僅作為判斷骨轉(zhuǎn)換分型、病情評估的指標(biāo)。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM的應(yīng)用--協(xié)助代謝性骨病診斷及分型骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥可以分為高骨轉(zhuǎn)換和低骨轉(zhuǎn)換類型，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多為高骨轉(zhuǎn)換，老年性骨質(zhì)疏松多為低骨轉(zhuǎn)換。治療前處于高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，選擇抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）可能有更佳的效果；而處于低骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，則可選擇促骨形成藥物（如特立帕肽）。其它代謝性骨?。翰糠痔厥獾拇x性骨病可有標(biāo)志性的BTM變化，例如，Paget骨病通常有ALP的顯著升高，并以ALP水平作為病情評估的重要指標(biāo)；低堿性磷酸酶血癥則表現(xiàn)為

6、ALP水平的特異性降低；破骨細(xì)胞功能障礙引起的骨硬化癥常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平的顯著升高。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BTM的應(yīng)用—藥物療效監(jiān)測骨質(zhì)疏松癥：由于骨密度（BMD）的改變需要較長時(shí)間，骨質(zhì)疏松癥的藥物治療可根據(jù)BTM是否達(dá)到預(yù)期改變評估藥物療效。國際上推薦選擇P1NP和β-CTX用于監(jiān)測藥物療效[6]。Paget骨病與惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：通常以BALP水平作為療效檢測指標(biāo)。ThankYou!非抗生素預(yù)防痔病術(shù)后術(shù)口感染硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科謝德正尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行:大家好！非常榮幸的站在這里，與大家共同探討痔病術(shù)后感染的

7、非抗生素預(yù)防，請大家多多指導(dǎo)。硯山縣中醫(yī)院肛腸科簡介1994年開始開展對肛腸病的診療；2011年發(fā)展成為獨(dú)立的肛腸病?？?；2014年被批準(zhǔn)為云南省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)科室；經(jīng)過20年的發(fā)展，目前肛腸科擁有32張病床及13名醫(yī)務(wù)人員，能開展各種痔，高、低位肛瘺，高、低位肛周膿腫，肛裂，肛乳頭瘤，直腸脫垂等肛腸科常見病手術(shù)。研究背景：根據(jù)WHO資料顯示，我國抗生素使用率中，門診感冒患者75%、外科手術(shù)高達(dá)95%、住院患者80%,遠(yuǎn)高于國際上規(guī)定的抗生素使用率不超過30%的標(biāo)準(zhǔn)。而且我國每年有8萬多人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損

8、傷及病原菌耐藥性更是無法估量。拒絕濫用抗生素，已經(jīng)成為很多有識之士的共識。也引起了國家層面的高度重視，采取了各種措施，并制定了《中國抗生素應(yīng)用指南2005》。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，遏制抗生素的濫用，責(zé)無旁貸。我科根據(jù)肛腸病的特點(diǎn)提出了《非抗生素預(yù)防痔