《骨代謝生化指標》PPT課件.ppt

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1、骨代謝生化指標概念骨是具有新陳代謝的活組織，由破骨細胞吸收舊骨、成骨細胞生成等量新骨取代完成骨的轉(zhuǎn)換，在伴隨人一生的骨轉(zhuǎn)換過程中，骨代謝生化指標發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。骨代謝生化指標分別來源于骨、軟骨、軟組織、皮膚、肝、腎、小腸、血液及內(nèi)分泌腺體等，是由成骨細胞或破骨細胞分泌的酶和激素，以及骨基質(zhì)的膠原蛋白代謝產(chǎn)物或非膠原蛋白。骨代謝指標的作用了解骨組織新陳代謝的情況，評價骨代謝狀態(tài)、骨質(zhì)疏松診斷分型、預(yù)測骨折風險、抗骨質(zhì)疏松治療療效評價。代謝性骨病的鑒別診斷。骨代謝生化指標分類骨代謝生化指標：鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標（PTH、CT、25-(OH

2、)2D3、1,25-(OH)2D3、Ca、P)骨吸收標志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿Ca/Cr）骨形成標志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）骨代謝生化指標生理功能及臨床意義鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標分類（classificationofcalciumandphosphorusmetabolicindicators)中文名稱英文名稱英文縮寫甲狀旁腺激素ParathyroidhormonePTH降鈣素calcitoninCT維生素D3VitaminD3VD3鈣calciumCa

3、磷phosphorusP甲狀旁腺激素PTHPTH是由甲狀旁腺主細胞合成分泌的、含有84個氨基酸的堿性單鏈多肽，是調(diào)節(jié)血鈣、磷水平的主要激素之一，升高血鈣，降低血磷。PTH可精細調(diào)節(jié)骨的合成、分解代謝，對成骨細胞和破骨細胞的分化、成熟、凋亡發(fā)揮重要作用。甲狀旁腺激素PTHPTH改變的臨床意義PTH增高，見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、異位性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進、假性甲狀旁腺功能減退等。PTH減低，見于甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥等。降鈣素(Calcit

4、onin，CT)降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞(parafollicularcells，又稱明亮細胞或C細胞)產(chǎn)生和分泌、含有32個氨基酸的多肽激素。CT與PTH作用的靶組織相同，但作用與PTH相反。PTH與CT共同作用，維持著血鈣的相對平衡。主要生理功能是抑制小腸對于鈣離子的吸收，降低體內(nèi)血鈣濃度，使血中游離鈣向骨組織中轉(zhuǎn)化;抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，增加尿鈣流失;同時抑制破骨細胞骨吸收作用，減少骨骼中的鈣離子流失到血液中。從而降低血鈣水平。CT改變的臨床意義CT增高，對起源于濾泡旁細胞的甲狀腺髓樣癌的診斷、手術(shù)療效判斷和觀察術(shù)后復(fù)發(fā)

5、等具有重要意義。CT增高，見于惡性腫瘤，如肺癌、胰腺癌、燕麥細胞癌、子宮癌、前列腺癌等;某些異位內(nèi)分泌綜合征、嚴重骨病、嗜鉻細胞瘤、腎臟疾病等。CT減低，見于重度甲狀腺功能亢進、甲狀腺手術(shù)切除等。維生素D3vitaminD3維生素D3活性形式：25-hydroxyvitaminD3，25(OH)D3;1，25-dihydroxyvitaminD3，1，25-(OH)2D3)。維生素D3(VD3)是骨代謝重要的調(diào)節(jié)激素，是腸道鈣、磷吸收和骨礦化所必需的，可促進鈣的吸收從而有利于骨密度的增加。VD3在肝內(nèi)25-羥化酶作用下形成25-羥維生

6、素D3(25-hydroxyvitaminD3，25(OH)D3)，在腎近端小管1a羥化酶催化下成為活性更高的1，25-二羥維生素D3(1，25-dihydroxyvitaminD3，1，25-(OH)2D3)，通過維生素D受體(VDＲ)介導(dǎo)發(fā)揮其調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的經(jīng)典作用。1，25-(OH)2D3的作用促進小腸黏膜細胞合成鈣結(jié)合蛋白，增加小腸黏膜對鈣的吸收，隨之增加磷的吸收;增加近端腎小管對鈣、磷重吸收，升高血鈣水平;直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝，促進骨的鈣化;大劑量時，是破骨細胞(OC)成熟的主要激活因子，能誘導(dǎo)破骨細胞前體細胞成為成熟

7、OC，促進破骨細胞的分化，促進骨吸收;生理劑量下，可促進成骨細胞的增殖、刺激成骨細胞活性、促進骨基質(zhì)形成。在骨鈣動員和骨鹽沉積中起重要作用。維生素D3的監(jiān)測血清1，25-(OH)2D3半衰期4～6小時，血清濃度偏低，含量的測定方法難度較大，而25-(OH)D3在血中含量相對較高、半衰期較長約21天、最穩(wěn)定，是維生素D3在體內(nèi)的主要儲存形式，同時又是合成1，25-(OH)2D3的前體，因此，臨床上一般通過監(jiān)測血清25-(OH)D3的含量來反映血液維生素D3水平。維生素D缺乏的臨床意義維生素D缺乏可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進;骨礦化不足使骨軟化

8、，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松;誘發(fā)高血壓、心室肥大、動脈粥樣硬化、心肌鈣化等;同時增加Ⅰ型糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等的發(fā)生幾率。血鈣(SerumCalcium)血鈣(SerumCalcium):鈣強健骨骼和牙齒，9