過敏性休克教學查房ppt課件.ppt

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1、過敏性休克ICU1掌握：1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施2.過敏性休克常見護理診斷和護理措施1熟悉：1.抗生素類藥物變態(tài)反應的分類及診斷依據(jù)2.抗生素類藥物變態(tài)反應的預防措施2了解：1.過敏性休克的發(fā)病機制2.過敏性休克的病因、病理3回顧：1.常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標準劑量2.過敏試驗的觀察與判斷4目標2過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。3引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機體的反應性、抗原進入

2、量及途徑等有很大的差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身過敏反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時有效地處理，?？晌＜吧?個案病例資料：張小三，男，39歲，因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2015/03/1411：13入院。5病史要點:患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，絞痛性質(zhì)，難以忍受，NRS評分8分，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛等不適。遂來我院急診科就診，B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離，為求進一

3、步治療，遂入住我科。入科時，患者精神、食欲欠佳，無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹，無肉眼血尿，大便正常。6既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，無高血壓、糖尿病病史，無輸血手術(shù)史，無藥物食物過敏史，預防接種史不詳。7查體：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg，神清，心肺聽診無聞及明顯異常，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無隆起，右腎壓痛叩痛（-），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙輸尿管行程壓痛無反跳痛，膀胱區(qū)無充盈，無壓痛。8輔助檢查：（1）全腹B超示：

4、右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。（2）血常規(guī)示：白細胞17.1*10^9/L。（3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細胞+-。9診斷：（1）左腎絞痛：左輸尿管結(jié)石并感染（2）右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水（3）輕度脂肪肝（4）先天性心臟病10發(fā)生過敏性休克經(jīng)過：患者于2015-03-1411：45行頭孢甲肟皮試，5分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺喉頭緊鎖。臉色蒼白，考慮為藥物過敏反應。立即呼救組織搶救。11具體搶救措施：予以心電監(jiān)護，開放氣道并呼吸囊輔助通氣。同時

5、建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺素2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持，另一組復方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。12：00予以靜脈推注丙泊酚5mg后氣管插管，插管順利后予以反復吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55測量均為179/105mmHG）。12予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左

6、右，12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能自主發(fā)聲，考慮自主呼吸恢復，予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導管。12：40患者意識清楚，無明顯呼吸困難，監(jiān)測心率95次/分，呼吸20次/分，血壓102/52mmHG，SPO299%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無其他不適。13檢驗結(jié)果：血常規(guī)：WBC白細胞計數(shù)，21.7×10^9/L；提示存在感染。生化：鉀(K+)，3.07mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，101U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，169U/L；提示低鉀血癥，予以靜脈補鉀處理，肝功能異?？紤]為應

7、激所致，予以復查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明顯升高，考慮輸注葡萄糖所致，予以復查。14發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護理措施①立即停止注射，脫離過敏源；②就地平臥，松開衣領(lǐng)、腰帶，使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜；③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松；④加壓面罩給氧；⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑥心電監(jiān)護。（1）窒息15相關(guān)因素與過敏源造成I型變態(tài)反應造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)護理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性，持續(xù)輔助呼吸；②中心吸引，清除呼吸

8、道分泌物；③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥（2）清理呼吸道無效發(fā)生休克時的護理診斷16相關(guān)因素與血管通透性增高，血容量丟失有關(guān)護理措施①快速補液液；準確采集血液標本；②應用腎上腺素激動B2受體；③取休克臥位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命體征的變化；⑥記24小時尿量。（3）有效循環(huán)血量不足發(fā)生休克時的護理診斷17相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措施醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)定，搶救忙而不亂，給患者信心，同時做好心理護理（陪伴患者，給予安慰、支持，可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。）（4）恐懼發(fā)生休克時的護理診斷1