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《過敏性休克護(hù)理查房教學(xué)教材.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、過敏性休克護(hù)理查房病人資料床號：J-8床姓名：戚文波性別：男住院號:20410899年齡：39歲文化程度：高中入院時間：2014.06.11入科診斷：1.休克原因待查：過敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多處挫傷現(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院?；颊?0天前因打傷致左胸部等多處疼痛，傷時無昏迷史，無呼吸困難，無腹痛，無四肢活動障礙，無顯性出血。傷后即來本院就診，當(dāng)時查腹部B超、頭顱CT、胸片均未見明顯外傷性改變，給予對癥治療后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽時加劇，遂再次來我院復(fù)查胸片，提示左側(cè)第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科。既
2、往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、結(jié)核等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。病程6.1312:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而寒戰(zhàn)，肢體發(fā)麻，當(dāng)時SPO2、血壓、血糖均正常，即予甲強(qiáng)龍針40mg靜推，樞丹針對癥治療。13:00仍訴下肢酸麻不適，無明顯胸悶氣促，有惡心。13:50出現(xiàn)血壓下降，BP75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明針升壓治療。大汗淋漓，高熱，T：39.5℃，伴有寒戰(zhàn)。面罩吸氧下（FiO240%)SPO290%，心率127次/分，律齊，呼吸急促，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕羅音。15:00出現(xiàn)意識模糊，呼之能睜
3、眼，但無法正確對答，伴上肢輕微抽動，血壓仍偏低。病情危重，經(jīng)ICU會診后經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)科治療。病程6.1315:30轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時意識不清，瞳孔不對稱，肌強(qiáng)直明顯，腹部有壓痛，右上腹有反跳痛，腹肌略緊張，腸鳴音活躍。T：39.5℃，心率100-130次/分，予腎上腺素針、甲強(qiáng)龍針、葡萄糖酸鈣針、補液、升壓等抗過敏抗休克，激素抗炎，抑酸護(hù)胃，化痰護(hù)肺，禁食，特級護(hù)理，吸氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜等對癥處理?；颊咂鸩〖斌E，休克及發(fā)熱原因不明確，需考慮感染引起，予查血常規(guī)+CRP、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及PCT-Q等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確感染情況。查后血象不高，肺部無明顯羅音，感染依據(jù)
4、不足，且患者起病為輸液（中成藥制劑：參麥）后不久，故不能排除藥物過敏引起。病程6.14患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)靈敏，血壓在升壓藥維持下基本穩(wěn)定，上胸壁片狀紅斑，肺部可聞及少量濕羅音，雙肺底呼吸音低。主訴有胸悶不適，腹痛，腹肌略緊張，腹部有壓痛，右上腹明顯，伴有反跳痛，腸鳴音活躍。后因SPO2下降予氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧。昨尿量3950mL，總進(jìn)量4910mL。血氣分析：PH7.33，PaCO235mmHg，PaO2142mmHg，HCO318.5mmol/L，BE-6.6mmol/L。PCT-Q73.28ng/mL，CRP47.
5、5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb139g/L，WBC16.5x10^12/L，RBC4.5x10^12/L，PLT34x10^9/L。PT33s，D-二聚體＞4000ng/mL。腹部彩超提示膽囊壁增厚，肝偏大，腹腔積液?？紤]存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、萬古霉素0.5Q8H加強(qiáng)抗炎，洛賽克制酸護(hù)胃，烏司他丁減少炎性滲出，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體，禁食，胃腸減壓，監(jiān)測血氣電解質(zhì)血糖。病程6.15患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧，病情極不穩(wěn)定，SPO2最低下降至88%，大劑量血管活性藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素）維持
6、下心率血壓不穩(wěn)定，T最高：39.6℃，腹肌緊張，腸鳴音弱。胸腹部潮紅樣皮疹仍存在。腹部CT提示雙側(cè)腎周、后腹膜、十二指腸及胰腺、膽囊周圍、盆腔等多處積液。腹水常規(guī)提示李凡他試驗陽性，有核細(xì)胞1020/uL。肺部CT提示左側(cè)局部肋骨骨折，兩側(cè)胸腔積液伴兩肺受壓改變，部分肺組織膨脹不全，兩肺多發(fā)滲出性病變，上縱膈少量積氣，少量腹水。予肛溫監(jiān)測，動脈測壓，監(jiān)測、控制血糖，利尿，輸血漿、血小板、白蛋白、人工膠體等繼續(xù)抗休克治療。病程6.16患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧，腎上腺素、去甲腎上腺素小劑量維持，體溫最高：39.6℃，腹
7、肌略緊張，腸鳴音未聞及。胸腹部潮紅樣皮疹未退。各項感染指標(biāo)均偏高，全院會診考慮感染性休克存在，同時浙一醫(yī)院ICU主任會診考慮過敏性休克。繼續(xù)抗感染，抗休克，生命支持，控溫儀控溫，。6.17腸鳴音可聞及，無腹脹腹瀉，停胃腸減壓改鼻飼流質(zhì)，監(jiān)測胃殘留量。控溫儀控溫下體溫36.5-39.5℃。余治療不變。6.18腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陽性，腸鳴音可聞及，移動性濁音陽性。各項檢查提示治療有效，繼續(xù)加強(qiáng)動態(tài)評估。病程6.19患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予邦亭針止血觀察，仍有發(fā)熱，36.5-38.2℃。開始緩慢鼻飼低濃度百普力，停用生長抑素。6.
8、20繼續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機(jī)械通氣+高頻吸氧，但整體情況較前好轉(zhuǎn)，去甲腎上
