過(guò)敏性休克教學(xué)查房[1].ppt

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1、過(guò)敏性休克急診科2016.4.21掌握：1.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施2.過(guò)敏性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施1熟悉：1.抗生素類(lèi)藥物變態(tài)反應(yīng)的分類(lèi)及診斷依據(jù)2.抗生素類(lèi)藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施2了解：1.過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)制2.過(guò)敏性休克的病因、病理3回顧：1.常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量2.過(guò)敏試驗(yàn)的觀察與判斷4目標(biāo)過(guò)敏性休克的定義過(guò)敏性休克是外源性過(guò)敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。引言過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大的差別。過(guò)敏性休克是一種既罕

2、見(jiàn)又嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)有效地處理，?？晌＜吧?。個(gè)案病例資料：張小伍，男，39歲，因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2015/04/18就診于急診。病史要點(diǎn):患者自訴半天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，絞痛性質(zhì)，難以忍受，患者精神、食欲欠佳、無(wú)放射痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)胸悶氣促、無(wú)腹痛腹脹，無(wú)肉眼血尿，大便正常。既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)輸血手術(shù)史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP

3、：120/65mmHg，神清，心肺聽(tīng)診無(wú)聞及明顯異常，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無(wú)隆起，右腎壓痛叩痛（-），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙輸尿管行程壓痛無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈，無(wú)壓痛。輔助檢查：（1）全腹B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。（2）血常規(guī)示：白細(xì)胞17.1*10^9/L。（3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細(xì)胞+-。診斷：（1）左腎絞痛：左輸尿管結(jié)石并感染（2）右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水（3）輕度脂肪肝（4）先天性心臟病發(fā)生過(guò)敏性休克經(jīng)過(guò)：應(yīng)患者要求門(mén)診輸液：左氧氟沙星100ml,

4、奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml,患者于2015/04/1812：45開(kāi)始輸液，15分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺(jué)喉頭緊鎖。臉色蒼白，考慮為藥物過(guò)敏反應(yīng)。立即呼救，組織搶救。監(jiān)測(cè)心率105次/分，呼吸26次/分，血壓98/52mmHG，SPO293%，雙側(cè)瞳孔等大等圓。具體搶救措施：予以心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放氣道并呼吸囊輔助通氣。同時(shí)建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺素2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對(duì)癥支持，另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。13：15送入ICU繼續(xù)治療，ICU立即予以靜脈推注丙泊酚5mg后氣管插管，插管順利后予以反復(fù)吸痰，清除呼吸道分泌物后

5、再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素過(guò)敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護(hù)理措施①立即停止注射，脫離過(guò)敏源；②就地平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜；③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松；④加壓面罩給氧；⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑥心電監(jiān)護(hù)。（1）窒息相關(guān)因素與過(guò)敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)護(hù)理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性，持續(xù)輔助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥（2）清理呼吸道無(wú)效發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高，血容量丟失有關(guān)護(hù)理措施①快速補(bǔ)液液；準(zhǔn)確

6、采集血液標(biāo)本；②應(yīng)用腎上腺素激動(dòng)B2受體；③取休克臥位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命體征的變化；⑥記24小時(shí)尿量。（3）有效循環(huán)血量不足發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護(hù)理措施醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)定，搶救忙而不亂，給患者信心，同時(shí)做好心理護(hù)理（陪伴患者，給予安慰、支持，可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。）（4）恐懼發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與喉頭水腫等過(guò)敏性休克癥狀有關(guān)護(hù)理措施盡早發(fā)現(xiàn)，立即停止輸液，通知醫(yī)生，全力配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑用藥，盡早給予必要的生命支持，如環(huán)甲膜穿刺、氣管插管等。（5）潛在并發(fā)癥：猝死發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理

7、診斷過(guò)敏性休克藥物:1.抗生素2.局麻藥(普魯卡因、利多卡因）3.維生素（硫胺、葉酸）4.診斷試劑（碘化X線造影劑）5.職業(yè)性接觸的化學(xué)試劑（乙烯氧化物）常見(jiàn)病因異種蛋白：1.內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（豬草、樹(shù)草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）6.職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)（橡膠類(lèi)）7.蜂類(lèi)毒素過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)制速發(fā)相:接觸變應(yīng)原幾秒或者幾分鐘發(fā)病。I型變態(tài)反應(yīng)IgE延遲相：接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病過(guò)敏性休克的病理急性肺淤血喉頭水腫內(nèi)臟充血消化道出血肺間質(zhì)水腫病理猝死

8、型發(fā)生時(shí)間150%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)280-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)310-20%為遲發(fā)反應(yīng)過(guò)敏性休克