脊髓損傷截癱平面的評估ppt課件.ppt

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1、脊髓損傷截癱平面的評估12胸椎腰椎3上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,長40~45cm兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個(gè)節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)4脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)由運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)元組成受到損傷后6小時(shí)內(nèi)灰質(zhì)挫裂出血，12小時(shí)灰質(zhì)中心開始壞死，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突退變24小時(shí)傷段脊髓大部分壞死5T12、L1S1~CoT10、11L1~5-3T9~T12-2T5~T8-1C5~T4同序數(shù)-0C1~4與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系尾節(jié)6根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無實(shí)質(zhì)性

2、的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。7一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動(dòng)損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[

3、男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）891.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及

4、病理特征。臨床表現(xiàn)10脊髓損傷的診斷一、病史準(zhǔn)確詳細(xì)的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺檢查2.運(yùn)動(dòng)檢查3.反射檢查1112傳導(dǎo)路1、感覺傳導(dǎo)路淺感覺：痛、溫、觸覺——脊髓丘腦束深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺——薄束楔束2、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路錐體系：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——中央前回皮質(zhì)核束錐體束皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)腦經(jīng)核、腦神經(jīng)錐體外系13上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——軟癱（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射14感覺檢查雙側(cè)各28個(gè)皮節(jié)每個(gè)皮節(jié)都有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，代表特定脊髓節(jié)段的感

5、覺功能檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分151、感覺檢查：檢查28對皮節(jié)的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面C2　枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4　肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩外側(cè)C6　拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8　小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1　肘前窩內(nèi)側(cè)T2　腋窩頂部T3　第3肋間T4　第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))T6　第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))T8　第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L11T12與L2之間的1/

6、2處L2　大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4　內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)S1　足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3　坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)16頸髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外側(cè)T4乳頭線L2大腿前方中點(diǎn)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3股骨內(nèi)髁S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)S3坐骨結(jié)節(jié)C8小指T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S4、5肛周感覺檢查還應(yīng)行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全/不完全癱瘓17-從雙側(cè)肢體各10個(gè)肌節(jié)中選擇各10塊關(guān)鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運(yùn)動(dòng)檢查C5屈肘肱二頭肌L2屈髖髂腰肌C6伸腕橈側(cè)腕長、短伸肌L3伸膝股四頭肌C7伸肘肱三

7、頭肌L4踝背伸脛骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母長伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓腸肌、比目魚肌還應(yīng)通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力183、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對稱是N損害的重要定位體征淺反射——腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射深反射——肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髕