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1、案例：1.一位恐雨癥患者2.交通恐懼癥（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）你選擇用什么方法治療？第四章（二）恐懼和焦慮情緒的克服——系統(tǒng)脫敏療法 （systematicdesensitization）本章要點(diǎn)（二）理解恐懼和焦慮中包含的問(wèn)題理解和掌握系統(tǒng)脫敏的原理會(huì)應(yīng)用幾種放松技術(shù)掌握系統(tǒng)脫敏方法、步驟，會(huì)應(yīng)用該方法一、產(chǎn)生背景1.時(shí)間：20世紀(jì)50年代2.發(fā)明人：沃爾普(JosephWolpe)3.戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥；1958《交互抑制的心理療法》4.系統(tǒng)脫敏被證明治療頑固恐懼非常有效二、原理1.交互抑制植物性神經(jīng)系統(tǒng)的兩種自主神經(jīng)系統(tǒng)輪流活動(dòng)，交互
2、抑制。個(gè)體不能同時(shí)既松弛又緊張。采納放松（使交感神經(jīng)停止興奮的開(kāi)關(guān)）2.反（抗）條件反射原來(lái)：情境（刺激）＋焦慮脫敏：情境（刺激）＋放松（脫敏：降低對(duì)事物的敏感度）3.由輕到重、有順序地進(jìn)行——系統(tǒng)脫敏（通過(guò)操縱情境強(qiáng)度控制恐懼程度）總之，系統(tǒng)脫敏療法是通過(guò)積極情緒狀態(tài)（放松）對(duì)與之相對(duì)應(yīng)的消極情緒狀態(tài)（緊張）的抑制來(lái)解決某刺激（情境）下不適應(yīng)行為的過(guò)程。三、放松訓(xùn)練(放松療法)很少有技術(shù)像放松技術(shù)一樣有強(qiáng)大的作用和廣泛的前途與其他行為治療技術(shù)并列經(jīng)受了時(shí)間和該領(lǐng)域新對(duì)手（生物反饋）的激烈競(jìng)爭(zhēng)不受時(shí)間和地點(diǎn)限制可以用來(lái)治療偏頭
3、痛、高血壓、失眠、緊張性頭疼、各種焦慮1．音樂(lè)放松訓(xùn)練可選的音樂(lè)有：《春江花月夜》、《平沙落雁》、《雨打芭蕉》、《蘭色的多瑙河》、《少女的祈禱》、《田園交響曲》、《水上音樂(lè)》等。特別提醒：“純粹音樂(lè)”、音量要低音樂(lè)欣賞：《春江花月夜》2．意念放松訓(xùn)練又叫注意集中訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練等。主要是通過(guò)讓來(lái)訪者直接注意一個(gè)中性的或愉快的刺激，而轉(zhuǎn)移他對(duì)產(chǎn)生焦慮刺激的注意。例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細(xì)雨淋濕了自己的頭——胸——背——腿——腳心，自己感到無(wú)比地舒適。感覺(jué)到自己越來(lái)越清醒，原來(lái)的緊張和疲憊一點(diǎn)點(diǎn)地被沖刷掉，真是舒
4、適極了，無(wú)比舒適，無(wú)比舒適……我的身心越來(lái)越放松，越來(lái)越放松……3．呼吸放松訓(xùn)練呼吸放松訓(xùn)練常采用的是腹式呼吸，也稱深呼吸或放松呼吸。（嘆氣）應(yīng)激的最重要癥狀之一就是過(guò)度換氣。（淺、焦慮）禁忌：肌肉受傷、心臟病、低血壓、孕婦、吸煙者4．肌肉放松訓(xùn)練肌肉放松指導(dǎo)語(yǔ)1雙手和前臂（握拳）上臂（讓手指觸摸肩膀）前額（皺眉）唇（繃緊上下唇）頸背（用下巴觸胸）肩膀和下頸部（提肩）胸/腹（深呼吸）腿和腳（繃緊腳后跟，腳尖向頭部用力；或相反）肌肉放松說(shuō)明：有序進(jìn)行（手－頭－身體－腿－腳）緊張的時(shí)間為5－10秒，放松的時(shí)間為5－10秒（松弛的時(shí)
5、間也可以由訪定，完全放松即可）總時(shí)間大概20分鐘，復(fù)雜的40分肌肉放松程序和指導(dǎo)語(yǔ)舉例2：在一個(gè)比較安靜而安全，確認(rèn)不被人打擾的地方，找一椅子或床，調(diào)整好身體的位置，讓自己很舒適地坐著或躺著，慢慢自然地閉上眼睛，微微自然地張開(kāi)一點(diǎn)嘴，放松——；輕輕地動(dòng)一下額頭，讓額部的肌肉開(kāi)始放松，放松——；輕輕地舒展一下眉頭，讓眉部的肌肉開(kāi)始放松，放松——；輕輕地聳聳肩膀，讓肩部肌肉開(kāi)始放松，放松——（接下頁(yè)）（接上頁(yè)）輕輕地舒展一下手掌，讓掌部和手指的肌肉開(kāi)始放松，放松——；輕輕地動(dòng)動(dòng)腳趾，讓腳部的肌肉開(kāi)始放松，放松——；好，現(xiàn)在你已經(jīng)放
6、松了，從上到下，從頭到腳徹底地放松了，放松——，感覺(jué)到有一股暖流自內(nèi)向外，自上而下流遍全身，感覺(jué)舒服極了，腦海平靜如鏡，清清楚楚，這種感覺(jué)太好了，體驗(yàn)一會(huì)兒——再體驗(yàn)一會(huì)JL——．當(dāng)睜開(kāi)服暗，你會(huì)覺(jué)得大腦清清楚楚，很清爽，好，你現(xiàn)在可以慢慢睜開(kāi)眼睛，你將會(huì)看到一個(gè)很清晰的世界。5.補(bǔ)充：催眠中的放松和指導(dǎo)語(yǔ)注意呼吸——越來(lái)越深、越來(lái)越深情景想象——電梯中的運(yùn)行動(dòng)作暗示——輕觸額頭（三下、越來(lái)越重）語(yǔ)言加強(qiáng)——你現(xiàn)在已經(jīng)……（本質(zhì)上屬于意念放松）四、系統(tǒng)脫敏的程序1.受治者學(xué)習(xí)放松技術(shù)（肌肉放松）。2.建立一個(gè)恐懼刺激的等級(jí)（恐
7、懼度）。3.受治者在放松的同時(shí)，逐一想象某種等級(jí)的焦慮情境，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。（放松＋情境）1.學(xué)習(xí)放松教會(huì)來(lái)訪者一種放松（肌肉放松）要求來(lái)訪者每天練習(xí)1－2次2.建構(gòu)恐懼等級(jí)層次如同一個(gè)梯子，低梯級(jí)低恐懼道理：事物的恐懼度可以通過(guò)與它保持一定的物理距離來(lái)控制（焦慮等級(jí)：0～100）形式：空間距離、時(shí)間距離、（數(shù)量、相似性）等例子1——考試焦慮例子2——課堂發(fā)言恐懼癥例子3——蜘蛛恐怖癥一條筆直的線，像蜘蛛的腿一個(gè)鉛筆畫的橢圓，像蜘蛛的身體蜘蛛的素描圖真蜘蛛的圖片一只裝在罐子里的死蜘蛛一只放在旁邊桌上的死蜘蛛一只裝在罐子里的活蜘蛛
8、一只由治療師控制的活蜘蛛……3.脫敏（放松＋情境）平靜、深層放松（感覺(jué)舒適時(shí)進(jìn)行脫敏）集中注意力于第一個(gè)恐懼等級(jí)盡量使想象鮮明；保持約1分鐘停止想象，報(bào)告焦慮等級(jí)（≤10即可）；放松幾秒重復(fù)第一等級(jí)1－2兩次；放松進(jìn)入下一個(gè)等級(jí)（現(xiàn)場(chǎng)操作）（實(shí)踐作業(yè)）脫敏過(guò)程中的補(bǔ)充說(shuō)明出現(xiàn)
