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1、新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease,HMD)1一、概念HMD:是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏(多見于早產(chǎn)兒)所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。因此,HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)2周期性呼吸:呼吸急促:呼吸>60次/分5-10秒呼吸減慢:呼吸<30次/分呼吸暫停:呼吸停止>20秒,心率<100次/分,同時(shí)發(fā)紺或肌張力減低呼吸不規(guī)則:呼吸停止<20秒,不伴有心率減慢及發(fā)紺5-10秒3呼吸困難:呼吸急促伴鼻扇和三凹征、
2、發(fā)紺、呼氣性呻吟、呼吸節(jié)律不整、肌張力減低。呼吸衰竭:由于呼吸中樞或呼吸器官病變?cè)斐蓳Q氣和/或通氣功能障礙而引起機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留進(jìn)而導(dǎo)致一系列生理、代謝功能障礙的表現(xiàn)。4二、病因:缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)來源:由肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生磷脂蛋白復(fù)合物磷脂類85%蛋白質(zhì)10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%鞘磷脂少許(S)成分:L/S≧2作用:降低肺泡表面張力,保持肺胞穩(wěn)定性。5Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembrance618~20周28周35周7胎齡(周)發(fā)病率5%1
3、5%~30%60%~80%3732~34288P=2TRTR功能殘氣量9當(dāng)PS缺乏時(shí)10影響PS合成因素孕母有糖尿病缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎早產(chǎn):腎上腺皮質(zhì)激素(剖宮產(chǎn))吸純氧、過度通氣肺發(fā)育不成熟,肺泡小,PS少11血糖胎兒高胰島素血癥低血糖(生后)PS合成拮抗腎上腺皮質(zhì)激素酸中毒抑制PS合成12三、發(fā)病機(jī)制肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進(jìn)行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣肺A阻力卵圓孔、A導(dǎo)管重新開放右左分流持續(xù)胎兒循環(huán)肺灌流量肺毛細(xì)血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降CO2潴留肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損13四、病理:大體:肺質(zhì)韌,暗紫色,如肝臟肺泡廣泛不張,細(xì)支氣管及肺泡
4、壁上透明膜形成14多見于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、糖尿病母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現(xiàn):生后不久(2~6小時(shí),<12小時(shí))出現(xiàn)癥狀五、臨床表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難呼氣性呻吟發(fā)紺呼吸衰竭一般情況:胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音減低、濕羅音心率先快后慢、心音由強(qiáng)到弱、心臟雜音呼吸不規(guī)則呼吸暫停肌張力低下15病情多于24~48小時(shí)最為嚴(yán)重,重者在三天內(nèi)死亡。病程及預(yù)后:常見并發(fā)癥:腦室出血、肺炎,有并發(fā)癥者病程長。16六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血?dú)夥治?低氧血癥:高碳酸血癥:混合性酸中毒:電解質(zhì)紊亂:胃液泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn):陰性提示RDSL/S比值測定:取羊水或新生兒氣管分泌物:L/S<1.5:有意義PaO
5、2PaCO2pH<7.30K+Na+Ca+171ml胃液1ml95%酒精振蕩15秒靜止15分鐘方法及原理:PS有利于泡沫形成酒精起抑制作用陽性可除外本病18生后24小時(shí)有特征性改變輕:兩肺野普遍性透亮度降低中:彌漫均勻網(wǎng)狀顆粒陰影重:支氣管充氣征,甚至呈白肺改變X線:1920Ⅰ級(jí):細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀致密陰影21Ⅱ級(jí):融合成片狀出現(xiàn)支氣管充氣征心影清晰22Ⅲ級(jí):肺野呈毛玻璃狀心膈邊緣輪廓模糊不清23Ⅳ級(jí):肺內(nèi)不顯示氣體,密度普遍增高稱“白肺”24病史:早產(chǎn)兒,產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)的剖宮產(chǎn)兒、窒息兒、糖尿病母親小兒等。臨床表現(xiàn):生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及青紫等。X線:出現(xiàn)特征性改變。實(shí)驗(yàn)室:泡沫
6、試驗(yàn)陰性有助于診斷。七、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù):25鑒別診斷:新生兒濕肺新生兒肺炎膈疝HIE、顱內(nèi)出血26病因:足月兒多見,尤其剖宮產(chǎn)兒。生后2~5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促,口周青紫,但非進(jìn)行性,三凹征不明顯,且反應(yīng)正常,吃奶好,可有呼吸音減低或濕羅音,2~3天內(nèi)癥狀消失。X線:紋理粗,斑點(diǎn)狀云霧影,常見葉間積液。肺內(nèi)淋巴管和靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)液體功能暫時(shí)低下。臨床特點(diǎn):預(yù)后好,自限性。新生兒濕肺27吸入性肺炎:羊水、胎糞(過期產(chǎn))感染性肺炎:宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、生后臨床特點(diǎn):發(fā)病時(shí)間:3天(因病因而異)癥狀:呼吸急促、暫停、呼吸困難。亦可僅表現(xiàn)吃奶少,吐沫,體溫正常或不升等。(不典型)體征:無或細(xì)小濕羅音X線
7、:點(diǎn)片陰影治療:抗感染治療新生兒肺炎病因:2829體征:肺內(nèi)聞及腸鳴音,呼吸音減弱或消失,而腹部凹陷、空虛。X線:胸部有充氣腸曲或胃泡影,并有肺不張,縱膈向?qū)?cè)移位。治療:手術(shù)治療病因:膈肌發(fā)育異常膈疝臨床特點(diǎn):癥狀:陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺(進(jìn)食后加重)。3031(四)原發(fā)性肺不張1、病因:1)早產(chǎn)兒:呼吸中樞不成熟,肺不成熟。2)新生兒:有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3)孕婦產(chǎn)前用過麻醉藥,抑制了呼吸中樞。2、臨床特點(diǎn):癥狀:青紫、呼吸不規(guī)則和暫停,喂奶后常