新生兒肺透明膜病ppt課件 (3).ppt

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1、新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease,HMD）1一、概念HMD:是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏(多見(jiàn)于早產(chǎn)兒)所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。因此，HMD又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）2周期性呼吸：呼吸急促：呼吸>60次/分5-10秒呼吸減慢：呼吸<30次/分呼吸暫停：呼吸停止>20秒,心率<100次/分,同時(shí)發(fā)紺或肌張力減低呼吸不規(guī)則：呼吸停止<20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺5-10秒3呼吸困難：呼吸急促伴鼻扇和三

2、凹征、發(fā)紺、呼氣性呻吟、呼吸節(jié)律不整、肌張力減低。呼吸衰竭：由于呼吸中樞或呼吸器官病變?cè)斐蓳Q氣和/或通氣功能障礙而引起機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留進(jìn)而導(dǎo)致一系列生理、代謝功能障礙的表現(xiàn)。4二、病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)來(lái)源：由肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生磷脂蛋白復(fù)合物磷脂類(lèi)85%蛋白質(zhì)10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%鞘磷脂少許(S)成分：L/S≧2作用：降低肺泡表面張力，保持肺胞穩(wěn)定性。5Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembrance618~20周28周35周7胎齡（周）

3、發(fā)病率5%15%~30%60%~80%3732~34288P=2TRTR功能殘氣量9當(dāng)PS缺乏時(shí)10影響PS合成因素孕母有糖尿病缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎早產(chǎn):腎上腺皮質(zhì)激素(剖宮產(chǎn))吸純氧、過(guò)度通氣肺發(fā)育不成熟，肺泡小，PS少11血糖胎兒高胰島素血癥低血糖（生后）PS合成拮抗腎上腺皮質(zhì)激素酸中毒抑制PS合成12三、發(fā)病機(jī)制肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進(jìn)行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣肺A阻力卵圓孔、A導(dǎo)管重新開(kāi)放右左分流持續(xù)胎兒循環(huán)肺灌流量肺毛細(xì)血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降CO2潴留肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損13四、病理：大體：肺質(zhì)韌，暗紫色，如肝臟肺泡廣泛不

4、張，細(xì)支氣管及肺泡壁上透明膜形成14多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、糖尿病母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現(xiàn)：生后不久(2~6小時(shí),<12小時(shí))出現(xiàn)癥狀五、臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難呼氣性呻吟發(fā)紺呼吸衰竭一般情況：胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音減低、濕羅音心率先快后慢、心音由強(qiáng)到弱、心臟雜音呼吸不規(guī)則呼吸暫停肌張力低下15病情多于24~48小時(shí)最為嚴(yán)重，重者在三天內(nèi)死亡。病程及預(yù)后：常見(jiàn)并發(fā)癥：腦室出血、肺炎，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)。16六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血?dú)夥治?低氧血癥：高碳酸血癥：混合性酸中毒：電解質(zhì)紊亂：胃液泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)：陰性提示RDSL/S比值測(cè)定：取羊水或新生兒氣管分泌物:L/

5、S<1.5:有意義PaO2PaCO2pH<7.30K+Na+Ca+171ml胃液1ml95%酒精振蕩15秒靜止15分鐘方法及原理：PS有利于泡沫形成酒精起抑制作用陽(yáng)性可除外本病18生后24小時(shí)有特征性改變輕：兩肺野普遍性透亮度降低中：彌漫均勻網(wǎng)狀顆粒陰影重：支氣管充氣征，甚至呈白肺改變X線(xiàn)：1920Ⅰ級(jí)：細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀致密陰影21Ⅱ級(jí)：融合成片狀出現(xiàn)支氣管充氣征心影清晰22Ⅲ級(jí)：肺野呈毛玻璃狀心膈邊緣輪廓模糊不清23Ⅳ級(jí)：肺內(nèi)不顯示氣體，密度普遍增高稱(chēng)“白肺”24病史：早產(chǎn)兒，產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)的剖宮產(chǎn)兒、窒息兒、糖尿病母親小兒等。臨床表現(xiàn)：生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及青紫等。X線(xiàn)

6、：出現(xiàn)特征性改變。實(shí)驗(yàn)室：泡沫試驗(yàn)陰性有助于診斷。七、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：25鑒別診斷：新生兒濕肺新生兒肺炎膈疝HIE、顱內(nèi)出血26病因：足月兒多見(jiàn)，尤其剖宮產(chǎn)兒。生后2~5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，口周青紫，但非進(jìn)行性,三凹征不明顯，且反應(yīng)正常，吃奶好，可有呼吸音減低或濕羅音，2~3天內(nèi)癥狀消失。X線(xiàn):紋理粗,斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)葉間積液。肺內(nèi)淋巴管和靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)液體功能暫時(shí)低下。臨床特點(diǎn)：預(yù)后好，自限性。新生兒濕肺27吸入性肺炎：羊水、胎糞（過(guò)期產(chǎn)）感染性肺炎：宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、生后臨床特點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間：3天（因病因而異）癥狀：呼吸急促、暫停、呼吸困難。亦可僅表現(xiàn)吃奶少，吐沫，體溫正常或不升等

7、。（不典型）體征：無(wú)或細(xì)小濕羅音X線(xiàn)：點(diǎn)片陰影治療：抗感染治療新生兒肺炎病因：2829體征：肺內(nèi)聞及腸鳴音，呼吸音減弱或消失，而腹部凹陷、空虛。X線(xiàn)：胸部有充氣腸曲或胃泡影，并有肺不張，縱膈向?qū)?cè)移位。治療：手術(shù)治療病因：膈肌發(fā)育異常膈疝臨床特點(diǎn)：癥狀：陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺（進(jìn)食后加重）。3031（四）原發(fā)性肺不張1、病因：1）早產(chǎn)兒：呼吸中樞不成熟，肺不成熟。2）新生兒:有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3）孕婦產(chǎn)前用過(guò)麻醉藥，抑制了呼吸中樞。2、臨床特點(diǎn)：癥狀：青紫、呼吸不規(guī)則和暫停，喂奶后常