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《醫(yī)學(xué)影像學(xué)第6版泌尿系統(tǒng)ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第六章泌尿與生殖系統(tǒng)1第一節(jié)泌尿系統(tǒng)2一、腎與輸尿管3檢查技術(shù)X線檢查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影4腹部平片5排泄性尿路造影6排泄性尿路造影解壓后7逆行性尿路造影8選擇性腎動(dòng)脈造影9檢查技術(shù)CT檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查：可進(jìn)行雙期或三期掃描腎皮髓質(zhì)交界期：注射造影劑開始延遲20-25秒腎實(shí)質(zhì)期：延遲80-120秒腎盂排泄期：延遲5-10分鐘10腎臟CT平掃加增強(qiáng)（三期）11檢查技術(shù)多層螺旋CT技術(shù)：應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行后處理，包括多層螺旋CT腎血管造影（CTA）它在顯示正常血管解剖
2、和診斷血管性病變方面已逐漸取代常規(guī)血管造影。多層螺旋CT尿路造影（CTU）：新的非損傷性檢查技術(shù)，它利用對(duì)比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理，顯示尿路立體影像。12131415檢查技術(shù)（三）MRI檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查磁共振尿路造影(MRU)16腎臟MR17MRU18正常腎臟CT表現(xiàn)PS圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光整。 腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。 腎動(dòng)靜脈自腎門向腹主動(dòng)脈和腔靜脈走行。 實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨皮髓質(zhì)。CE皮質(zhì)期（皮髓交界期）－可區(qū)分皮質(zhì)及髓質(zhì) 實(shí)質(zhì)期（全腎期）－皮髓質(zhì)均勻強(qiáng)化 排泄期（分泌期）－腎盂、腎盞、輸尿管清晰顯示19
3、CT平掃及三期掃描20正常膀胱CT表現(xiàn)大小和形態(tài)與充盈程度相關(guān)。呈圓形或橢圓形，膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密度。膀胱壁厚薄均一，內(nèi)外緣光整。增強(qiáng)早期呈均勻強(qiáng)化。30分鐘后呈膀胱腔呈均勻高密度。2122正常MRI表現(xiàn)腎臟：T1WI上，皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)。T2WI皮髓質(zhì)呈相似的稍高信號(hào)，髓質(zhì)信號(hào)?？筛?。腎竇組織在T1WI和T2WI呈高和中高信號(hào)。腎A和V由于流空效應(yīng)呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)影。增強(qiáng)檢查，類似CT增強(qiáng)檢查。輸尿管：可能識(shí)別部分正常腹段輸尿管，呈小圓形低信號(hào)影，而正常盆段輸尿管難識(shí)別。23腎臟MRI24膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻長(zhǎng)T1
4、低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。膀胱壁為厚薄一致的薄壁環(huán)狀影。25腎和輸尿管結(jié)石臨床與病理臨床表現(xiàn)：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等26結(jié)石成分不同，致X線檢查時(shí)，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石27腎結(jié)石平片示：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，位于腎竇部位，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或
5、分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別尿路造影：較大的結(jié)石產(chǎn)生尿路梗阻，可顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明確結(jié)石梗阻部位。陽(yáng)性結(jié)石常被造影劑掩蓋，陰性結(jié)石可顯示為腎盂腎盞內(nèi)的邊緣光滑的充盈缺損CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石282930多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管三個(gè)生理性狹窄處平片表現(xiàn)：位于輸尿管行徑區(qū)內(nèi)有圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長(zhǎng)軸與輸尿管平行尿路造影：能顯示輸尿管，確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度及腎功能輸尿管結(jié)石31輸尿管結(jié)石↘32↘↘
6、右輸尿管結(jié)石伴腎積水3334膀胱結(jié)石主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石下降而成臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等35X線平片：多為陽(yáng)性結(jié)石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層?？呻S體位變化而移位。有的結(jié)石因部分嵌入膀胱憩室內(nèi)或后尿道內(nèi)而位置固定膀胱造影：能確定膀胱憩室內(nèi)結(jié)石及陰性結(jié)石36CT表現(xiàn)：雖能診斷膀胱內(nèi)結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查方法。膀胱內(nèi)結(jié)石，即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變膀胱結(jié)石
7、373839膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石40腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎惡性腫瘤，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊起于腎小管上皮細(xì)胞，多見于腎上極或腎下極。周圍可有假性包膜，表面血管豐富；切面呈實(shí)性，可有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓41腎癌CT表現(xiàn)：腫瘤呈類圓形，局部向外隆起，密度可均勻，低于或類似腎實(shí)質(zhì)，偶為高密度；也可不均勻，有不規(guī)則低密度區(qū)，部分伴不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)后早期腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化，其后呈相對(duì)低密度。腫瘤可向腎周侵犯，晚期引起局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和
8、腎V、下腔V內(nèi)發(fā)生癌栓42腎癌MRI表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)改變與CT大致相似，腎癌呈混雜信號(hào)，T2WI上病變周邊可有低信號(hào)帶（假包膜）；增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。MRI的價(jià)值，主要在于確定腎V、下腔V及右心房?jī)?nèi)有無(wú)瘤栓4344右腎癌45腎肉瘤樣癌伴兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移46腎透明細(xì)胞癌伴左胸
