自主呼吸試驗ppt課件.ppt

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1、自主呼吸試驗1概述自主呼吸試驗(spontaneousbreathingtrial,SBT)是指運用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機械通氣的病人，通過短時間的動態(tài)觀察，以評價患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此達到預測撤機成功可能性的目的。2應用時機插管上機超過24h后，每天早上進行一次試驗前評估符合SBT的條件原發(fā)疾病得到控制PaO2/FiO2＞150-200PEEP≤5-8cmH2OFiO2≤0.4-0.5f/VT≤105PH≥7.25咳嗽反射良好血管活性藥物或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的需要量少3試驗方法T管試驗低水平CPAP低水平PSV4T管試驗T管與氣管插

2、管或氣管切開導管直接相連利用加溫濕化裝置保持FiO2不變患者完全處于自主呼吸狀態(tài)5T管試驗優(yōu)點試驗成功者預示自主呼吸能力較強試驗成功者撤機和拔管成功率較高缺點易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞易導致應激反應Esteban比較T管和PSV（7cmH2O）＊低水平PSV組試驗成功率高于T管組＊48h后撤機成功率無顯著性差異＊兩種試驗方式臨床價值相當6低水平CPAP通氣模式CPAP壓力5cmH2PFiO2維持不變COPD患者和左心功能不全患者比較適合拔管后存在心衰的危險7低水平PSV通氣模式PSV壓力支持水平5-7cmH2OFiO2維持不變能更加準確的判斷患者能否克服

3、自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力選擇不當的壓力會造成試驗誤差89試驗持續(xù)時間SBT持續(xù)時間應在30-120min先進行3min的SBT，如通過再繼續(xù)SBT根據不同年齡選擇年輕患者30min年老或體弱多病患者應延長根據不同病種選擇COPD宜1-2h心衰、ARDS和肺炎患者宜選擇30min長期帶機和呼吸肌萎縮患者，120min也不足以判斷其呼吸肌耐力，必須通過呼吸肌鍛煉、逐步延長脫機時間的方法撤機10試驗過程評價評價通氣功能、氧合功能、血流動力學、精神狀況和主觀感受等臨床指標SBT成功指標SpO2≥85-90%,PaO2≥50-60mmHgPH≥7.32,PaCO2

4、增加＜10mmHgHR＜120-140次/分，或改變＜20次/分SBP＜180-200＞90mmHg或改變＜20%RR＜35次/分或改變＜50%神志清楚，無感覺不適，無出汗，無輔助呼吸肌參與呼吸每15min記錄一次11試驗后的處理SBT成功后應立即撤機、拔管應結合臨床判斷指導撤機SBT失敗后應給予病人穩(wěn)定、充分的通氣支持，并且積極尋找失敗原因每天進行SBT判斷能否脫機12