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1、房顫的抗凝治療建議第七屆ACCP會議：抗栓和溶栓治療AntithromboticTherapyinAtrialFibrillationThe7thACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapyDanielE.Singer,MD,Chair;GregoryW.Albers,MD;JamesE.Dalen,MD,MPH,MasterFCCP;AlanS.Go,MD;JonathanL.Halperin,MD;andWarrenJ.Manning,MD（CHEST2004；126：429S-45
2、6S）本文有關(guān)心房顫動（AF）的抗凝治療是第七屆ACCP會議關(guān)于抗凝和溶栓治療的一部分：循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南。1級建議是指，非常有力的建議，表明益處絕對大于或低于危險性、負擔(dān)及費用。2級建議，認為可以根據(jù)個體患者傾向作出不同選擇（詳見Guyatt等，CHEST2004;126:179S-187S）。本篇主要建議如下（所有維生素K拮抗劑（VKA）靶目標國際標準化比值（INR）2.5；范圍2.0~3.0）：對于持續(xù)性或陣發(fā)性房顫（PAF）（間歇性房顫）患者有腦卒中高危因素（有下列特征之一：腦卒中病史，短暫腦缺血發(fā)作，體循環(huán)栓塞，年齡＞75歲，中或重度
3、左室收縮功能障礙和/或充血性心力衰竭，高血壓病，糖尿?。?，我們建議口服VKA抗凝，如華法林（1A級）。對于年齡在65~75歲的持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫患者，如無危險因素，建議抗血栓治療，或口服VKA或口服阿司匹林325ｍg/d，此類患者為中度腦卒中危險患者（1A級）。對于年齡<65歲的持續(xù)性或陣發(fā)性房顫患者，且無其他危險因素，建議口服阿司匹林325ｍg/d（1B級）。對于有二尖瓣狹窄的房顫患者，我們建議口服一種VKA抗凝（1C+級）。心臟瓣膜修補術(shù)后的房顫患者，建議口服一種VKA抗凝（IC+級）；其靶目標INR值可能更高，是否加用阿司匹林取決于瓣膜
4、類型、位置及患者其他因素。對于房顫持續(xù)時間≥48h或持續(xù)時間不明而欲行藥物或電復(fù)律的房顫患者，我們建議復(fù)律前3周及復(fù)律成功后至少4周口服一種VKA抗凝治療（1C+級）。這類患者尚有另一種選擇為復(fù)律前抗凝和多層面食管超聲心動圖檢查相結(jié)合的方案（1B級）。如未見血栓且復(fù)律成功，我們建議復(fù)律后至少抗凝4周（1B級）。對于持續(xù)時間<48h的房顫患者，我們認為復(fù)律前可以不用抗凝（2C級），但對于無抗凝禁忌癥的患者，我們建議復(fù)律前即刻予靜脈應(yīng)用肝素或低分子量肝素（2C）。關(guān)鍵詞：抗凝；房顫；二尖瓣狹窄；預(yù)防；腦卒中縮寫：ACCP=美國胸科醫(yī)師學(xué)會；ACUTE
5、=經(jīng)食道超聲心動圖評價心臟復(fù)律；AF=房顫；AFASAK=房顫、阿司匹林和抗凝試驗；AFI=房顫研究者；AFFIRM=心律干預(yù)的心房顫動隨訪研究；ATRIA=房顫抗凝及危險因素研究；BAATAF=波士頓地區(qū)房顫抗凝試驗；CABG=冠狀動脈外科搭橋術(shù)；CAFA=加拿大房顫抗凝試驗；CHADS2=充血性心力衰竭，高血壓，高齡，糖尿病，中風(fēng)（雙倍）；CI=可信區(qū)間；DC=直流電；DVT=深部靜脈血栓；EAFT=歐洲房顫試驗；ESPS=歐洲腦卒中預(yù)防試驗；FFAACS=Fluindione,Fibrillation,Auriculaire,aspirin
6、etContrastespontane；ICH=顱內(nèi)出血；INR=國際標準化比值；LASAF=房顫，腦卒中和低劑量阿司匹林試驗；LMWH=低分子量肝素；MI=心肌梗塞；NASPEAF=房顫患者栓塞預(yù)防的全國性研究；NNT=需要治療1年的病例數(shù)；NSR=正常竇律；OAC=口服維生素K拮抗劑抗凝治療；PAF=陣發(fā)性房顫；PATAF=非瓣膜性房顫動脈栓塞的一級預(yù)防主要觀測試驗；PT=血漿凝血酶原時間；PTR=凝血酶原時間比值；PTT=部分凝血活酶時間；RACE=持續(xù)性房顫心率控制與電復(fù)律的研究；RR=相對危險度；RRR=相對危險降低；SPAF=房顫腦卒
7、中預(yù)防試驗；SPINAF=非瓣膜性房顫腦卒中預(yù)防試驗；SPORTIF=房顫患者口服一種凝血酶抑制劑預(yù)防中風(fēng)試驗；TEE=經(jīng)食管超聲心動圖；TIA=短暫腦缺血發(fā)作??房顫（AF）是最常見的心律失常，是缺血性腦卒中的一個重要的獨立危險因素。在美國約有250萬人患有房顫1，2。房顫的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)。在年齡<50歲的人群中房顫發(fā)生率相對較低，60歲以后發(fā)病率顯著增加，80歲以上人群患病率約為10%1-5。房顫患者平均年齡約為72歲。男性比女性多見1，3-5。由于美國人口老齡化的情況突出，未來幾十年內(nèi)房顫患者的數(shù)量將會繼續(xù)增加1。一級預(yù)防臨床試驗中房
8、顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率與Framingham心臟研究6，7對于腦卒中危險的評價一致，不抗凝治療的患者腦卒中的年發(fā)生率為4.5%。房顫使
