腹腔鏡手術與機體免疫【大學臨床醫(yī)學畢業(yè)論文設計，精選】.doc

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1、臨床醫(yī)學論文?腹腔鏡手術與機體免疫【摘要】目前腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短、美觀等優(yōu)點深受醫(yī)患的青睞，隨著腹腔鏡手術特有并發(fā)癥的出現(xiàn)，腹腔鏡手術對機體免疫、應激等生理功能的影響已引起人們的關注，現(xiàn)對腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響作一綜述?！娟P鍵詞】腹腔鏡術；機體免疫；綜述文獻隨著腹腔鏡手術器械的不斷完善以及腹腔鏡手術規(guī)范訓練的大規(guī)模開展，日前腹腔鏡內(nèi)鏡技術的應用領域已由單純的檢查和簡單治療拓展至一些大型的常規(guī)手術，如直腸癌根治術、胃癌根治術、胰十二指腸切除術等。腹腔鏡手術的開展使得患者不僅能夠得到表面感觀上的舒適感而且減少了患者的痛苦，縮短了術后

2、恢復時間，減輕了醫(yī)療負擔等。然而腹腔鏡技術本身對于患者生理功能的影響在開始應用之初并未引起足夠的重視，隨著一些腹腔鏡手術特冇并發(fā)癥的山現(xiàn)，人們開始日益重視腹腔鏡手術本身對于患者手術應激、免疫等生理功能的影響。本文擬對腹腔鏡手術與機體免疫功能關系的基礎硏究作一綜述。1動物實驗腹腔鏡手術對于機體生理、手術應激、?免疫等影響的基礎性動物實驗眾多,包括腹腔鏡手術對幼年、成年、老年等不同年齡段動物的生理功能影響；氣腹與系統(tǒng)免疫、腹膜免疫的硏究；腹腔鏡手術本身對于機體影響的硏究等。目前硏究的重點和熱點是氣腹對于機體生理、應激、免疫等的影響。Romeo等〔1〕將實驗鼠分成

3、3組：開腹組、腹腔鏡組和對照組，開腹組打開腹腔并暴露于牢氣中60min，腹腔鏡組保持氣腹壓力4?6mmHg并維持60min，對照組僅麻醉60min無任何操作。術后24h收集腹膜巨噬細胞并培養(yǎng)，通過逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶聯(lián)反應觀察其基礎狀態(tài)以及脂多糖刺激下亞硝酸鹽的生成。結果腹腔鏡組基礎狀態(tài)下產(chǎn)生的亞硝酸鹽明顯比開放組、對照組高。但在脂多糖刺激下開放組、對照組產(chǎn)生的亞硝酸鹽明顯增多，而腹腔鏡組增多不明顯。因此他們認為腹腔鏡手術后巨噬細胞保持較好的基礎免疫，而二次損傷后，則表現(xiàn)為免疫耐受和脫敏。Fujii等〔2〕將實驗用185只老鼠分成3組，同樣為氣腹組、開腹組和僅麻醉

4、組，收集術后腹腔滲出液，然后比較各組同一時間點滲出液中淋巴細胞亞群的數(shù)量，結果開腹組術后7d內(nèi)滲出液中CD3+、CD4+CD8+淋巴細胞持續(xù)升高手術后3dCD4+/CD8+比値在開腹組明顯低于氣腹組，且自然殺傷細胞比例也比開腹組低，因而作者認為腹腔鏡手術比開放手術引起的系統(tǒng)免疫以及腹腔內(nèi)細胞介導的免疫反應要小。G1ew等〔3〕使用干冷的C02與溫濕的C02創(chuàng)造氣腹壞境對豬手術后腹腔免疫進行對比性硏究，發(fā)現(xiàn)使用濕溫C02充氣氣腹組術后氣腹殘余C02消散更快，兩組之間腹膜的組織學差異無變化，使用濕溫氣體組術后炎癥反應持續(xù)時間更短。2臨床實驗2.1普通外科2.1.

5、1胃腸外科腹腔鏡下直腸癌手術對患者生理功能、免疫等方面影響的基礎硏究也較多。Tang等〔4〕于1997年開始進行了最初的隨機臨床對照實驗，結果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助下結腸切除術與開放手術相比，兩者對于患者系統(tǒng)免疫功能的影響無差別。Ordemann等〔5〕進行的腹腔鏡下與常規(guī)結直腸切除術的前瞻性隨機臨床對照實驗顯示腹腔鏡組術后細胞介導的免疫功能維持的更好，并且腹腔鏡組患者術后能很好的維持細胞因子的數(shù)量，而常規(guī)開放組患者術后血漿內(nèi)細胞因子數(shù)量較多。針對這些發(fā)現(xiàn)，實驗者認為：腹腔鏡下行結直腸切除術對患者尤其是惡性腫瘤患者更有益處。Hildebrandt等〔6〕通過測定IL

6、6、IL10、CRP、粒細胞彈性蛋白酶水平來比較腹腔鏡和開放手術結腸切除手術后患者的手術應激程度，結果顯示以上指標在術后腹腔鏡組均比開放手術組低，尤其是IL6和粒細胞彈性蛋白酶。因吐作者認為腹腔鏡手術的創(chuàng)傷應激要明顯小于常規(guī)開放手術。Wichmann等〔7〕報告了新近的一項非隨機對照實驗硏究，參加實驗患者分為兩組，每組各35人，實驗方法是術前以及術后第1、3、5天抽取血樣，測定淋巴細胞亞群及自然殺傷細胞數(shù)量，同時測定血漿IL6和CRP水平，結果顯示腹腔鏡手術促炎性反應明顯弱于開放手術，口腹腔鏡手術后自然殺傷細胞數(shù)量明顯高于開放手術，iflJB淋巴細胞、T淋巴

7、細胞、輔助性T細胞及細胞毒性T細胞數(shù)量兩組之間無明顯差別。該實驗揭示腹腔鏡手術引起的促炎性反應明顯要小，且腹腔鏡手術對于患者非特異性免疫影響較小，而對機體特異性免疫的影響兩者無差別。腹腔鏡下胃手術也由最初的腹腔鏡下胃大部切除術、胃十二指腸潰瘍修補術等擴展至腹腔鏡下胃旁路手術甚至胃癌根治術。同樣，臨床實驗也涉及到以上各類手術。Nguyen等〔8〕進行針對肥胖崽者的腹腔鏡下與幵放胃旁路手術的隨機臨床對照實驗，通過術前以及術后數(shù)次監(jiān)測胰島素、血糖等代謝指標，急性期CRP指標以及IL6等細胞因子指標，兩組數(shù)據(jù)進行對比后發(fā)現(xiàn)腹腔組手術時間較開放組長，術后兩組患者IL6

8、、CRP、ACTH水平均不同程度的升高，但腹腔鏡組要