PICC導管標準操作流程及維護.ppt

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1、PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管導管維護什么叫PICC導管PICC=經(jīng)周邊靜脈置入中心靜脈輸液導管由于PICC導管是從周邊靜脈置入，危險性小，感染率低，而且可在病人床邊由護士完成操作程序，所以它是該類導管的首選PICC穿刺靜脈的選擇主選肘部靜脈：貴要靜脈……首選肘正中靜脈……次選頭靜脈………最后選擇上述三者最終匯集于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈。重要的血管長度管徑------------------------------上腔靜脈7cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm貴要靜脈24cm8mm頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6

2、cm6mm第三肋間示意圖經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC導管)優(yōu)點插管操作簡單可床旁操作中長期導管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低PICC標準操作流程請觀看VCD經(jīng)外周插管的中心靜脈導管導管的維護物品準備清單無菌物品：無菌手套１付、無菌生理鹽水20ml20ml注射器1支、10×12cm透明敷貼1無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）一次性7號頭皮針一個、肝素帽一個。PICC換藥包：彎盤一個、治療巾1塊、小藥杯一個止血鉗或鑷子二把、紗布二塊、棉球6個基礎治療盤：含碘伏、酒精、膠布、軟皮尺警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維護時刻輸

3、液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成維護時刻一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。∪绻委熤校褐救?、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流

4、動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管維護要點脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水維護注意事項不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理留置過程中的觀察置管口有

5、無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍目的：預防感染頻率：置管后24小時每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換更換敷料維護步驟洗手、戴口罩備齊用物、攜用物至病人床旁，核對床號、姓名測量臂圍并記錄（肘窩上10cm處）病人臂下鋪治療巾建立無菌區(qū)暴露導管穿刺部位自下向上拆除原有敷料，注意切忌將導管引出體外檢查穿刺點有無紅腫、滲出、查看導管刻度再次洗手，打開PICC換藥包，戴好無菌手套在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內(nèi)用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏消毒三次按

6、無菌原則投遞透明貼膜、貼好新的貼膜維護步驟維護步驟消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣1、用酒精消毒：第一遍順時針、第二遍逆時針、第三遍順時針皮膚三次，直徑達20cm2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺點停留片刻按無菌原則投遞透明貼膜、貼好新的貼膜目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次或聽從廠家建議肝素帽松動或受損時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預沖肝素帽取下舊有肝素帽消毒導管連接器的外壁連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管固定好肝

7、素帽和連接器更換肝素帽沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水使用小號針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針沖洗導管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導管固定導管導管外露部分逆血管方向擺放“Ｌ”或“Ｕ”彎使用無菌膠布橫向固定園盤或護翼1