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1、PICC標準化操作及導管維護PICC置管的血管解剖學基礎普通PICC置管流程PICC導管維護PICC置管的血管解剖學基礎鎖骨下靜脈上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈常見靜脈血管的流速上腔靜脈鎖骨下靜脈?19mm 800ml/min?20-30mm 2500ml/min?16mm 250ml/min?8mm 95ml/min?6mm 40ml/min腋靜脈貴要靜脈頭靜脈穿刺置管五步驟普通PICC置管流程穿刺置管五步驟1、評估患者皮膚、靜脈狀況患者凝血功能患者年齡心理準備教育背景療程藥物特性用藥方式既往手術史、血栓形成史、放療史既往手部、胸廓外
2、傷史、上腔靜脈壓迫綜合征穿刺置管五步驟2、準備血管選擇長度測量簽署知情同意書2、準備血管選擇長度測量簽署知情同意書貴要靜脈：4～8個靜脈瓣，穿刺首選肘部正中靜脈頭靜脈：前粗后細且肩部有夾角7～10個靜脈瓣患者2、準備病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致血管選擇長度測量簽署知情同意書患者血管選擇長度測量簽署知情同意書患者2、準備穿刺置管五步驟3、置管3、置管無菌操作最大化無菌屏障滅菌手套無粉手套不含乳膠>1副手衛(wèi)生戴手套不能取代接觸病人前后
3、洗手僅靠洗手就可以降低50％的感染幾率3、置管打開PICC包，戴手套，鋪巾于手臂下消毒穿刺點（全手臂消毒）碘伏三遍酒精三遍碘伏以穿刺位點為中心以螺旋形方式向外消毒達30秒，并且至少干燥2分鐘后才能穿刺洗必泰/氯已定以從前到后，一側到另一側的方式消毒30秒，晾干（至少30秒）每遍消毒充分待干更換手套消毒3、置管鋪巾最大無菌屏障3、置管進行中心血管插管（CVAD）時，應使用最大程度的無菌隔離防護（maximalsterilebarrier,MSB）措施，包括面罩/無菌衣、帽/無菌手套/防護眼鏡及大號全身隔離簾。39（II）應使用單個包裝的除菌
4、劑。皮膚消毒推薦使用氯己定。1%-2%的碘酊、碘伏、70%的乙醇也可用于皮膚消毒。2個月內的嬰兒不推薦使用氯己定。4,9（I）一個血管插管設備只可用于一次插管嘗試。CVAD導管末端的定位，應在首次輸液治療前由X光照片或其他證實技術來確定。3、置管用生理鹽水沖管后，撤導絲至所量血管長度減0.5cm處剪去多余導管。修剪3、置管INS-修剪導管的標準操作標準護士應熟知導管截面是否平齊，應根據(jù)產品使用說明改變設備長度，決定設備是否需要修補。避免使用剪刀改變導管長度。電子掃描顯微鏡觀察顯示，使用剪刀調整外周置入中心導管(PICCs)的長度將導致表面
5、粗糙、不規(guī)則。若導管長度進行調整，護士應在患者的病歷中記錄其長度。34,58-60（IV）SiliconeScissorsCutPUScissorsCutSiliconeTrimToolCutPUTrimToolCut3、置管穿刺步驟:在置管手臂扎止血帶固定血管以合適度角度進針緩慢輕柔的送穿刺鞘至血管松開止血帶，并移除穿刺針芯緩慢的送入導管，到位后移除穿刺鞘撤除導絲固定導管確認導管尖端定位準確置管步驟1扎止血帶，固定血管2以5～15度角（淺）15～30度（深）進針置管步驟3緩慢輕柔的將可撕脫鞘送入血管4移除針芯置管步驟5一邊撕開導管保護膜
6、一邊送入導管置管步驟6、轉頭（頸內靜脈阻斷法）當導管頭端到達病人肩部時（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉向穿刺側，防止誤插至頸內靜脈，直至完成將導管推進到目的位置置管步驟6將導管沿穿刺鞘送入既定長度。7用手指在距離穿刺鞘遠端1～2cm處固定導管避免因移除可撕脫鞘造成的導管移位，緩慢推出鞘至距離穿刺點2～4厘米處將鞘撕開、移除。置管步驟8抽出回血并沖管9撤導絲置管步驟10、預沖并連接肝素帽11、正壓封管置管步驟12、膠帶固定導管13、導管鎖扣固定導管穿刺置管五步驟4、確認上腔靜脈14、確認定位在X-線下確認導管頭端的位置穿刺
7、置管五步驟5、記錄15、填寫PICC患者手冊撤出導管去除敷料靠近穿刺點處捏住導管緩慢地撤出導管，不可暴力拔管如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘繼續(xù)撤管檢查導管頭端是否完整，確定是否已經(jīng)取出整個導管。穿刺點給與加壓包扎，并及時記錄。PICC沖管與封管PICC沖管沖管和封管的總原則沖管目的沖管時機(1)沖管時機(2)沖管操作PICC封管封管目的封管藥物INS關于封管的規(guī)定封管操作PICC導管的敷料更換更換操作更換頻率更換頻率正常更換透明貼膜：置入24小時后；每5～7天換一次；紗布敷料：48h更換一次。滲血、滲液、壓痛及其他感染征象敷料
8、完整性受損、潮濕、松動。及時更換敷貼更換操作一洗二撕三消毒洗手，戴口罩四換六步洗手法五擺備齊用物六固定敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定四角水平拉伸貼膜由遠向近撕除敷貼更換操作一洗二撕三
