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1、2型糖尿病一級預(yù)防糖尿病高危(IGT)人群的干預(yù)IDF主席開幕式演講YESTERDAY,TODAYANDTOMORROWKGMMAlbertiPrevention,PreventionandPreventionX綜合征死亡四重奏（Reaven,1988）（Kaplan,1989）胰島素抵抗中心性肥胖糖耐量低減/DM糖耐量低減/DM高胰島素血癥高TG血癥高TG血癥低HDL-c血癥高血壓高血壓胰島素抵抗綜合征（DeFronzo,1991）代謝綜合征（Zimmet,1997）InsulinResistanceHypertensionType2DiabetesThemetabolic
2、syndromeof insulinresistance&cardiovasculardiseaseReducedFibrinolysisComplexdyslipidemiaTG,sdLDLHDLEndothelial DysfunctionChronicsystemic InflammationAthero- sclerosis&CHDVisceral Obesity2型糖尿病一級預(yù)防糖尿病高危(IGT)人群的干預(yù)歷史的回顧大慶糖尿病預(yù)防研究的由來當(dāng)前2型糖尿病預(yù)防研究的局限及尚未能解決和正在解決的問題一.歷史的回顧Preventionisbetterthancure糖尿
3、病一級預(yù)防研究對象干預(yù)措施大慶研究IGT生活方式DPPIGT生活方式+雙胍DPSIGT生活方式STOP-NIDDMIGT阿卡波糖大慶研究中糖尿病每百人年發(fā)病率11.510.811.417.2飲食組運動組飲食+運動對照組BMI>=255.16.813.38.3飲食組運動組飲食+運動對照組BMI<2510.09.615.78.3飲食組運動組飲食+運動對照組總組國際上對于大慶研究結(jié)果的評價肯定大慶研究首次證明生活方式干預(yù)可以在高危人群成功的預(yù)防糖尿病，它將對糖尿病預(yù)防產(chǎn)生不可估量的影響。國際上對于大慶研究結(jié)果的評價疑問大慶研究的成功可能是由于：中國不是象西方國家那樣人群體力活動較少
4、的社會。 中國人依從健康生活方式的忠告較為容易。 西方人比中國更肥胖，人群體力活動更少。 強化生活方式干預(yù)在其他人群能否預(yù)防糖尿病尚難肯定。Preventionisbetterthancure糖尿病一級預(yù)防研究對象干預(yù)措施結(jié)果大慶研究IGT生活方式－50％DPP研究IGT生活方式+雙胍－58％-31%DPS研究IGT生活方式－58％STOP-NIDDMIGT阿卡波糖－33％TheefficacyoflifestyleinterventioninDa-QingStudyhasrecentlybeenconfirmedintheDPPandDPSstudiesanddemons
5、tratethatmoreintensivelifestylechangeismoreeffectivetopreventdiabetesinthewesterncountries.Howeveritmaybeimpossibletotranslatethesesuccessfulfindingsinlargercohortsormaintainthelifestylechangesinlongerterm.Preventionisbetterthancure問題：現(xiàn)實中糖尿病能預(yù)防嗎？我們應(yīng)該篩查糖尿病本身還是糖尿病的危險因素？2型糖尿病預(yù)防研究和預(yù)防實施之間相差有多大遠(yuǎn)?
6、二.大慶糖尿病預(yù)防研究的由來生活方式與2性糖尿病因果關(guān)系假設(shè)基因治療—遙遙無期 藥物干預(yù)—尚無定論強化生活方式干預(yù)-可行?5%-10%/年基因易感性老齡營養(yǎng)過剩體力活動少β細(xì)胞功能受損胰島素抵抗糖耐量低減糖尿病大慶研究與國外相關(guān)研究(1980-1992)比較作者例數(shù)隨訪期干預(yù)方法結(jié)果研究的優(yōu)缺點SartorG20610年藥物,飲食有效每組少于50例失訪率47%(23/49)主動干預(yù)不足單因數(shù)分析KeenH24110年D860,飲食無效單因數(shù)分析Eriksonk2176年飲食+運動有效非隨機分組單因數(shù)分析未顯示主動干預(yù)效果X.R.Pan5766年飲食+運動有效失訪率8%隨機分組
7、,每組>100例多因素分析胰島素抵抗對干預(yù)療效分析目的（大慶）研究是為了在某一特定人群（IGT)，采取某一特定的方法(生活方式干預(yù)），證明某種假設(shè)（生活方式干預(yù)可預(yù)防糖尿病的發(fā)生）的正確(合理性和可行性）。然后以這種假設(shè)去說服人,讓人們采取行動解決問題。（大慶）研究是為了改變現(xiàn)狀（降低中國乃至世界的糖尿病發(fā)病率,當(dāng)時并未提出代謝綜合征）。三.當(dāng)前2型糖尿病預(yù)防研究的局限及尚未能解決和正在解決的問題生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病 合理性成本效益?對預(yù)防心腦血管病是否有益?可行性多少人能長期堅持?藥物干預(yù)預(yù)防糖尿
