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1、胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強A胰腺相關(guān)解剖概要B胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn)C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變D胰頭癌CT表現(xiàn)E胰頭癌MRI表現(xiàn)F胰頭癌鑒別診斷Ｇ小結(jié)A胰腺相關(guān)解剖概要A-1胰腺位置A-2胰腺分部A-3胰腺頭部毗鄰A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點A-5胰管A-6門靜脈A-1胰腺的位置橫臥于上腹部腹膜后間隙無包膜相當(dāng)于第1-2腰椎水平A-2胰腺分部頭頸體尾A-2胰腺分部胰頭和胰頸位于脊柱中線右側(cè)，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界胰體和胰尾位于脊柱中線左側(cè)，A-3胰頭部毗鄰胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。
2、胰頭前后徑扁前后徑--1.7cm,垂直徑--4.7cm，A-3胰頭部毗鄰右鄰：十二指腸降部下鄰：十二指腸水平部右前方：膽囊前方:肝臟后方：下腔靜脈A-3胰頭部毗鄰鉤突上方：腸系膜上靜脈上動脈鉤突下方：下腔靜脈下腔靜脈腸系膜上靜脈1.胰頭：橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認(rèn)胰頭的標(biāo)志。A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點門靜脈十二指腸降部A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點2.鉤突：正常：鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半病理情況：1.鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)2.腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣下腔靜脈
3、腸系膜上靜脈A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點3.胰頸：胰頭、體之間狹窄而扁薄部分。肝門靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志.門靜脈A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點4.胰體腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。脾動靜脈管徑較粗且恒定，在CT圖像上時確認(rèn)胰體的重要標(biāo)志。A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點5.胰尾胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎。脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。A-5胰管主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，在胰頭向后下到達(dá)鉤突，然后橫行向右，通常與膽總管匯合，并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨開口于十二指腸降部的乳頭。主胰管內(nèi)徑：2~3mm。副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨開
4、口于小乳頭。A-6門靜脈門靜脈屬支：主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后面匯合而成。A-6門靜脈門靜脈分支：門靜脈行至肝門，分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。A-6門靜脈門靜脈特點：兩端都是毛細(xì)血管起始端——毛細(xì)血管終末端——肝血竇無靜脈瓣A-6門靜脈門靜脈走行：門靜脈經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間上行進(jìn)入肝十二指腸韌帶；在肝固有動脈和膽總管的后上方上行至肝門，分為左右兩支。膽總管肝固有動脈B正常影像學(xué)表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：胰腺呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影；腺體萎縮或脂肪浸潤時胰邊緣可呈“羽毛狀”或
5、“鋸齒樣”改變。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：脾動脈位于胰腺上緣脾靜脈位于胰腺后面的中央溝內(nèi)（胰腺在脾靜脈前方）胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)增強掃描：胰腺血供豐富，脾動、靜脈因有對比劑充填，與胰實質(zhì)對比強烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰頭橫斷面呈橢圓形胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直；前方為腸系膜上動、靜脈；下方為十二指腸水平段。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表
6、現(xiàn)正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影。膽總管直徑3--6mm。胰管直徑小于3mm。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰頸位于肝門靜脈起始處或腸系膜上靜脈前方。橫斷面門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰尾的后方:脾靜脈左腎上腺、左腎；脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)平掃胰實質(zhì)的信號和肝實質(zhì)基本一致；T1WI上呈灰白信號T2WI上呈灰黑信號正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細(xì)管狀高信號影。胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈T1WI
7、與肝臟相比呈略高信號T2WI與肝臟相似的低信號增強掃描同CT一樣，實質(zhì)在動脈期即顯著均勻強化，表現(xiàn)為高信號；門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)T1WI+CGd-DTPA3DGRE增強前（A）、增強后動脈期（B）增強掃描T1WI+CT1WIGd-DTPA3DGRE增強靜脈期（C）和平衡期（D）門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。增強掃描MRCP顯示:正常的肝外膽管正常肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀MRCP胰膽管正常表現(xiàn)C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)C-2胰頭癌病理改變C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)概況胰頭
