《多導睡眠監(jiān)測》PPT課件.ppt

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1、多導睡眠監(jiān)測資料分析復旦大學上海醫(yī)學院附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院肖寬林基本指標及臨床意義腦電、眼動電圖、頦下肌群肌電圖口鼻氣流、胸腹動度心電圖血氧飽和度體位脛前肌電－睡眠期周期性肢體運動綜合征腦電、眼動電圖、頦下肌群肌電圖睡眠結構－睡眠分期睡眠有效率－覺醒指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)－每小時內呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和口鼻氣流、胸腹動度監(jiān)測呼吸有無呼吸暫停及低通氣呼吸暫停－區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性心電圖標準II導的導聯(lián)，觀察呼吸暫停是否導致或加重心率失常，根據(jù)科研和臨床需要可增加導聯(lián)血氧飽和度監(jiān)測與呼吸暫停相關的SaO2下降情況睡眠監(jiān)測重要指標，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天狀

2、態(tài)。體位完整的睡眠監(jiān)測應包括仰臥位睡眠脛前肌電用于鑒別不安腿綜合征，因為此綜合征夜間反復規(guī)律的腿動可引起多次睡眠醒覺，導致白天嗜睡。多導睡眠圖資料分析睡眠分期標準基本規(guī)則包括兩點：1.逐屏分期方法：30s為一屏2.每個窗面為一個睡眠期。正常睡眠結構NREM睡眠－慢波睡眠：分為1、2、3、4期。特點：腦代謝減慢、腦血流減少、腦神經(jīng)元活動減少、心率減慢、動脈血壓降低、腦及機體溫度降低。其中3、4兩期被認為較深睡眠，覺醒閾值高正常睡眠結構REM期睡眠－快動眼睡眠特點：1.腦血流及代謝增加、大部分區(qū)域腦神經(jīng)元放電活動增加、腦組織溫度升高。2.骨骼肌

3、尤其是維持體姿的肌群張力減退。與NREM期相比REM期睡眠時心率稍快，血壓稍上升，變化較大；末梢細小肌群出現(xiàn)間歇性抽搐，導致眼球快速運動身體處于睡眠狀態(tài)而大腦在高度活動睡眠周期REM睡眠與NREM睡眠大約以90－100min的間歇交替出現(xiàn)首先進入NREM睡眠，1－2－3－4－REM完成一個周期，約90min整夜睡眠中重復6－7次，典型情況下，第一個周期中3、4期睡眠占主導，隨后逐漸減少。清醒狀態(tài)EEG：睜眼：低電壓、混合波。頻率16－25Hz、電壓10－30uV閉眼：a波，8－12Hz，20－40uVEOG:自動控制EMG:相對高，隨動作增強NREM1期

4、EEG:低電壓、混合波有Theta(4－7cps)活動和尖頂波EOG:SEMSEMG:比清醒狀態(tài)低NREM2期EEG:低電壓、混合波Spindles、K-complexEOG:偶有SEMSEMG:有肌張力，低波幅NREM2期中的3s規(guī)則在Spindles(或)和K-complex間有小于3分鐘的Stage1，期間無覺醒，無EMG增高，判定為Stage2.若大于3分鐘，則定為Stage1.若3分鐘內有覺醒或EMG增高，則覺醒或EMG增高之前為Stage2，之后為Stage1.直至出現(xiàn)另一次Spindles(或)和K-complexNREM3EEG:≥20≤

5、50%高波幅（>75uV）低頻率（≤2ps）波EOG無EMG有肌張力，低波幅NREM4EEG:>50%高波幅（>75uV）低頻率（≤2ps）波EOG無EMG有肌張力，低波幅REMEEG:與Stage1類似，但尖頂波不明顯，低電壓、混合波可有Theta(4－7cps)活動和低頻率Alpha波EOG:REMSEMG:無肌張力MTEEG:變模糊EOG:變模糊EMG:很高REM的開始自Stage2進入條件：Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。隨后出現(xiàn)REMS，并且在REMS之前未出現(xiàn)arousalREM的開始在REMS之前出現(xiàn)ar

6、ousalArousal之后有stage1表現(xiàn)，>50%stage1表現(xiàn)的Epoch定義為stage1Stage1與最后一個條件達到間如≥3min則為REM，否則為stage2.REM的開始Arousal之后無stage1表現(xiàn)Arousal與三個條件達到時如≥3min則為REM，否則為stage2.REM的終止REM期的REMS之后持續(xù)一段時間，不論多少個epoch，只要EMG無升高、無spindles、無arousals，仁定為REMREM期的REMS之后雖無spindles、無arousals，只要有EMG水平升高，則自升高開始定為stage1REM

7、的終止在REM期arousal之后如有SEMS，定為stage1;arousal之后如有alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex均支持定為stage1，如定為stage1，其后epoch亦為stage1，直到出現(xiàn)其它睡眠期特征。REM的終止上述情況下，如arousal之后如無SEMS，無alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex則仁定為REM正常睡眠結構睡眠自NREM開始；NREM和REM期約90分鐘一周期；一夜中前1/3

8、以NREM為主，后1/3以REM為主；Stage12-5%,stage245-5