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1、胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（一）目前，胎兒先心病超聲篩查在國內(nèi)正處于普及發(fā)展階段，超聲無創(chuàng)、直觀的評價心臟結(jié)構(gòu)和血液動力學(xué)的變化；是診斷胎兒先心病唯一含金量較高的技術(shù)；無創(chuàng)、無痛、價廉能被孕婦所接受；能為臨床提供可靠信息；據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有十余萬先心病患兒出生；全球活產(chǎn)兒中先心病發(fā)病率為8‰；胎兒期篩查出復(fù)雜先心病是超聲醫(yī)學(xué)者對人類的貢獻一、胎兒心臟超聲篩查指征1.年齡大于30歲的高齡初產(chǎn)婦2.有流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、過期流產(chǎn)及胎死宮內(nèi)的妊娠史3.糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿病、感染性疾病、免疫性
2、溶血性疾病4.孕期接受某些藥物治療者5.慢性酒精中毒者6.孕婦本身有畸形7.畸形家族史胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（二）二、胎兒心臟超聲篩查最佳時間14周至23周可以進行心臟篩查。24周至28周篩查與診斷的最佳時間。29周至35周胎位適宜下可進行篩查與診斷。36周至40周檢測胎心難度加大。三、胎兒心臟超聲篩查的最佳體位常見的胎位歸納：?仰臥頭位仰臥臀位?俯臥頭位俯臥臀位?左臥頭位左臥臀位?右臥頭位右臥臀位?仰臥頭位胎盤位于子宮后壁，羊水適量，為顯示各切面的最佳體位。?仰臥臀位與小兒體表心臟檢測體位一
3、致，也是最佳體位。l俯臥頭位、俯臥臀位較以上二種體位切面顯示效果差胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（3）四、胎兒心臟超聲篩查七步法1）胎心位置形態(tài)（2）左右房室的定位（3）靜脈與心房的連接（4）動脈與心室的連接（5）瓣膜的定位和特征（6）心室流入道及流出道的血流（7）動脈導(dǎo)管血流等情況。l心臟外形近似前后略扁倒立的圓錐體l心底部朝向右后上方，由出入心臟的大血管和左、右心房構(gòu)成ll心尖朝向左前下方，由左心室構(gòu)成ll前部表面由右心房及右心室構(gòu)成，小部分為左心房及左心室ll下壁緊貼于膈肌，有左心室及小部分右心
4、室ll心臟的后壁主要由左心房及左心室ll右側(cè)主要由右心房及右心室ll左側(cè)主要由左心室心臟是一個中空的肌性器官l心肌由淺斜、中環(huán)和縱深3層肌肉構(gòu)成心腔分為左、右心房、左、右心室心房之間有較薄的房間隔與身體正中線成45°心室之間有室間隔，上部為膜部，下部為肌部，室間隔與身體正中線呈45°斜位胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（4）心房解剖特征l1、右心房：三個入口：上腔靜脈下腔靜脈冠狀竇口兩個出口：右房室口卵圓孔l2、左心房：四個入口：兩支右肺靜脈兩支左肺靜脈一個出口：左房室口心室解剖特征1、右心室：2、左心
5、室：一個流入道為右房室口一個流入道為左房室口一個流處道為肺動脈口一個流出道為主動脈口三尖瓣隔瓣比二尖瓣前葉低腔內(nèi)有假腱索有調(diào)節(jié)束大血管解剖特征1、主動脈：2、肺動脈：從左心室發(fā)出從右心室發(fā)出主動脈弓有三個分支主干未端三個分支（無名、左頸總、左鎖骨下）（左右PA、導(dǎo)管）胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（5）熟練進行胎兒心臟超聲篩查與診斷胎位與超聲心動圖切面關(guān)系十分密切影響切面掃查的因素胎兒的體位是最關(guān)鍵羊水量過少及孕婦肥胖胎兒頻繁活動孕婦平臥時間不能過長要求：超聲醫(yī)生具備準確、快速掃查標準切面的水平是對專
6、業(yè)技能的要求和挑戰(zhàn)。u常見的胎位歸納：??仰臥頭位仰臥臀位?俯臥頭位俯臥臀位?左臥頭位左臥臀位?右臥頭位右臥臀位胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（6）1、主要標志同時顯示四個心腔二、三尖瓣附著點房間隔、室間隔、心內(nèi)膜墊及膜部。2、觀察內(nèi)容心房心室腔是否對稱，心腔內(nèi)有無光團回聲室間隔是否完整，增厚，心內(nèi)膜墊有無及貫通血流卵圓孔的寬度、活瓣大小及開放與關(guān)閉情況房間隔有無缺如，有無瘤樣膨出二、三尖瓣附著點是否正常瓣膜回聲及開放、有無血流通過及反流信號仰臥頭位時將探頭放在孕婦肚臍右側(cè)，相當于胎兒胸骨左側(cè)，先橫切
7、然后將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)30度左右，并向胎兒頭側(cè)傾斜，讓聲束從胎兒心尖向心底部探測，獲得圖像是心尖在上，心底在下。仰臥臀位時將探頭放在孕婦肚臍左側(cè)，相當于胎兒胸骨左側(cè)，先橫切然后將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)30度左右，并向胎兒頭側(cè)傾斜，讓聲束從胎兒心尖向心底部探測，獲得圖像是心尖在上，心底在下俯臥頭位時將探頭放在孕婦肚臍左側(cè)，相當于胎兒脊柱左側(cè)，先橫切然后將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)30度左右，并向胎兒足側(cè)傾斜，讓聲束從胎心底部向心尖部探測，可獲得標準四腔心切面，為心底在上，心尖在下。俯臥臀位時將探頭放在孕婦肚臍右側(cè)，相當于
8、胎兒脊柱左側(cè)，先橫切然后將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)30度左右，并向胎兒足側(cè)傾斜，讓聲束從胎心底部向心尖部探測，可獲得標準四腔心切面，為心底在上，心尖在下。掃查橫向四腔心切面優(yōu)點：1）二維上可清楚地顯示房室間隔，因為此時探頭聲束與房室間隔基本呈垂直關(guān)系。2）對室間隔穿隔血流顯示效果好，尤其是室間隔小型缺損容易發(fā)現(xiàn)。3）容易觀察卵圓孔的大小、活瓣的開放程度以及血流的寬度與速度。胎兒超聲心動圖切面掃查技巧（7）分析胎兒室間隔小穿隔血流的發(fā)生機理:1.室間隔肌束在發(fā)育過程中局部肌細胞調(diào)亡或停止發(fā)育2
