甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果觀察.doc

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1、甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果觀察［摘要］目的探討甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠(EP)的臨床效果。方法分析本院2011年1月?2013年1月收治的72例EP患者，均符合保守治療條件。應用隨機數(shù)字表法將72例患者分為對照組34例及治療組38例。對照組給予甲氨蝶吟，治療組給予甲氨蝶吟與米非司酮。比較兩組的臨床療效、血B-HCG水平、包塊大小改變及住院天數(shù)。結果治療組與對照組臨床總冇效率分別為92.1%、76.5%(x2=6.89,P<0.05)o治療組治療后血B-HCG水平、包塊大小及住院天數(shù)均顯著低于對照組，兩組比較差異冇統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。結

2、論甲氨蝶吟與米非司酮聯(lián)合治療EP可以提高臨床療效，改善血B-HCG水平及縮短住院時間,值得臨床推廣應用。［關鍵詞］甲氨蝶吟；米非司酮；異位妊娠；保守治療［中圖分類號］R714.22［文獻標識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)08(c)-0074-02異位妊娠(ectopicpregnancy,EP)為婦產(chǎn)科常見的急腹癥，起病原因是受精卵著床于子宮體腔外，嚴重影響了生殖健康，甚至生命安全。隨著臨床診斷技術的發(fā)展，藥物保守治療早期未破裂型EP己廣泛應用于臨床⑴。本組研究探討甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療EP的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本院2011年

3、1月?2013年1月收治的72例EP患者，均符合保守治療條件。保守治療入選標準：①包塊最大直徑^5.0cm；血B-HCGW2000U/L；②無腹腔內大量出血及后穹隆大量積液；③無心、肝、腎等器質性病變及婦科腫瘤，無甲氨蝶吟與米非司酮藥物治療禁忌證；④患者或家屬均簽屬知情同意書。將72例患者分為治療組與對照組。治療組患者38例,年齡22~38歲，平均（27?3±0?4）歲；包塊直徑為2~5cm,平均（3.7±0.4）cm；停經(jīng)時間33-56d,平均（35.7±1.4）d；孕次1?4次；產(chǎn)次0?3次；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組34例，年齡20?38歲，平均（27?9±0

4、.5）歲；包塊直徑為2?5cm,平均（3.5±0.5）cm；停經(jīng)時間32-57d,平均（33.5±1.7）d；孕次1?4次；產(chǎn)次0?3次;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者在年齡、包塊直徑、停經(jīng)時間、孕次、產(chǎn)次、初產(chǎn)婦數(shù)目等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05）,具有可比性。1.2方法對照組給予甲氨蝶吟[生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥（集團）有限公司信誼制藥總廠；國藥準字：H31020644],肌內注射1次，50mg/次；治療組在對照組的基礎上加用米非司酮（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準字：H10950003）,口服50mg/次，3次/d,連續(xù)2do1周后檢測血B-H

5、CG下降〈15%或繼續(xù)上升，重復用藥?；颊叻幒?h內不要進食及下床活動,每周檢查一次肝腎功能。比較兩組的臨床療效、血B-HCG水平、包塊大小改變及住院天數(shù)。1.3療效標準顯效：血3-HCG值恢復正常水平，尿3-HCG檢測為陰性，臨床癥狀及體征完全消失；有效：血P-HCG值下降，尿P-HCG檢測未轉陰性，臨床癥狀及體征改善；無效:J1O-HCG值無改善或升高，臨床癥狀及體征無改善甚至嚴重［2］。總冇效率二（顯效+冇效）例數(shù)/總例數(shù)X100%o1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗

6、，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組臨床療效的比較治療組臨床總有效率為92.1%,對照組臨床總有效率為76.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.89,P<0.05）（表1）。2.2兩組血B-HCG、包塊大小及住院天數(shù)的比較治療后治療組血BTICG水平、包塊大小及住院天數(shù)均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。3討論EP多發(fā)生于20?40歲的育齡婦女，近年發(fā)病率有上升的趨勢，其發(fā)病以輸卵管妊娠最常見［3-4］°EP過去多釆用輸卵管切除等手術方式治療,但手術治療創(chuàng)傷較大，易導致輸卵管損傷，生育能力下降，不適用于冇生育耍求的女性。

7、近年B-HCG檢測技術的進展及陰道B超的介入診斷［5］,使EP在孕早期即被準確地診斷出來，為保守治療提供了條件，避免了手術的風險，特別是對有生育的婦女保留了生育功能。甲氨蝶吟為葉酸類抗癌藥，其主要抑制二氫葉酸合成酶，與二氫葉酸合成酶具有高度的親和力，從而阻止腫瘤細胞的合成。甲氨蝶吟為葉酸還原酶抑制劑，主耍通過抑制DNA合成，從而抑制滋養(yǎng)細胞增殖，且対增殖細胞殺傷作用強，所以被廣泛應用于EP的保守治療。EP吋滋養(yǎng)細胞呈增殖狀態(tài)，甲氨蝶吟對增殖狀態(tài)的滋養(yǎng)細胞敏感性高，但對正常的子宮組織無破壞作用，使孕囊被破壞吸收［6］