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《髖臼股骨頭成形術(shù)結(jié)合通絡(luò)生骨膠囊治療成人髖臼發(fā)育不良療效觀察【醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文開題報(bào).doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文-髄臼股骨頭成形術(shù)結(jié)合通絡(luò)生骨膠囊治療成人髄臼發(fā)育不良療效觀察作者：唐芳根，劉和波，李勃，何偉，龐智暉，劉少軍，袁浩【摘要】冃的通過臨床觀察來分析骯臼股骨頭成形術(shù)結(jié)合通絡(luò)生骨膠囊治療成人競臼發(fā)育不良的療效機(jī)制。方法采用競臼股骨頭成形術(shù)結(jié)合通絡(luò)生骨膠囊治療89例(122競)成人競臼發(fā)育不良患者。用競關(guān)節(jié)百分法進(jìn)行臨床評估。測量X片上的關(guān)節(jié)間隙作為評估骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的指標(biāo)，并比較術(shù)前和術(shù)后的股骨頭覆蓋率'Sharp角、CE角、股骨頭中心高度和水平距離。結(jié)果經(jīng)平均3.8年隨訪，按百分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定，122窺中優(yōu)35窺(2
2、8.7%)，良51窺(41.8%)，可27競(22.1%)，差9競(7.4%)°AHI由術(shù)前平均63維高到術(shù)后100%，Sharp角由術(shù)前平均46.64°改善為術(shù)后平均26.73°，CE角由術(shù)前平均8.27°提高到術(shù)后平均58.82°。股骨頭中心與理想旋轉(zhuǎn)中心的水平距離術(shù)后明顯減少。結(jié)論韻臼股骨頭成形術(shù)結(jié)合通絡(luò)生骨膠囊治療成人CroweI型和II型窺臼發(fā)育不良伴中晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好，是一種能替代或延遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】競臼發(fā)育不艮；晚期骨關(guān)節(jié)炎；成形術(shù)；通絡(luò)生骨膠囊髓臼發(fā)育不良(development
3、aldysplasiaofthehip,DDH)在臨床上并不少見，而髓臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎(0A)的治療較為困難，保守治療難以奏效。因此，對髓臼發(fā)育不良伴有臨床癥狀者，多需手術(shù)治療已為多數(shù)學(xué)者所共識。韻關(guān)節(jié)股骨頭臼匹配良好，無或冇輕微骨關(guān)節(jié)炎者，可根扌居情況進(jìn)行韻臼加蓋成形術(shù)或各種截骨術(shù)。對于骨關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重，競臼勻股骨頭的對應(yīng)關(guān)系差者，則不適宜做截骨術(shù)治療。若患者年齡大于50歲，可考慮全靚關(guān)節(jié)置換。對于不適宜截骨術(shù)治療的韻臼發(fā)育不良伴較嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的中青年患者來說，缺乏比較好的治療方法。筆者采用韻臼股骨頭成形術(shù)結(jié)合通絡(luò)生骨膠
4、囊治療成人韻臼發(fā)育不良取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1?1一般資料從199701?200301共治療89例DDH，男9例，女80例；年齡18?65歲，平均47.1歲；單側(cè)56例，雙側(cè)33例，共122髄；發(fā)病時(shí)間最短6個(gè)月，最長35年，平均11.9年；平均隨訪3.8年（2?6年）。采用Crowe分型：I型，股骨頭脫位＜50%；II型，股骨頭脫位程度為50%?75%；HI型，股骨頭脫位程度為75%?100%；IV型，股骨頭脫位程度大于100%⑴。122競中I型84競，II型38競。1?2診斷標(biāo)準(zhǔn)在骨盆前后位X片上髄臼頂短小
5、，股骨頭裸露25%以上，CE角＜20°，競臼傾斜度過大（競臼角＞45°）可診斷為DDH。1?3臨床表現(xiàn)與0A分級病人均有髄部酸痛，僵硬，73饉伴有不同程度跛行、關(guān)節(jié)功能受限。對競關(guān)節(jié)0A的X線分期，采用Tonnis〔2〕法，即0期:無0A的特征；1期:股骨頭和骯臼有骨硬化，關(guān)節(jié)面輕度變窄,關(guān)節(jié)邊緣輕度唇樣變；2期:股骨頭和髄臼出現(xiàn)小囊性變,關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步狹窄，股骨頭出現(xiàn)嚴(yán)重變形；3期:股骨頭和競臼大囊性變，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄和傾斜，股骨頭嚴(yán)重變形、壞死。122饉中，0期15韻，1期36韻,2期27韻，3期44韻。2治療方法2.1
6、術(shù)式選擇對0A0期和1期患者可不切開關(guān)節(jié)囊，只進(jìn)行瓠臼成形（加蓋）術(shù)；對0A2期和3期患者切開競關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行股骨頭成形，血管束植入、軟骨下骨鉆孔、競臼成形（加蓋）術(shù)。如有下肢短縮還可考慮進(jìn)行骨盆延長術(shù)。2?2手術(shù)步驟采用競前改良S-P切口，應(yīng)用顯微外科技術(shù)無創(chuàng)分離旋股外動靜脈血管的升支、橫支及其屬支30?50支，直到闊筋膜層以保證有9?12cm長度，組成2?3束，檢查搏動良好，保護(hù)待用。切開關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭，清理頭臼骨贅、破裂的髄臼盂唇及增生滑膜，關(guān)節(jié)面完全退化骨質(zhì)裸露者，在軟骨磨損區(qū)用0?15cm克氏針鉆孔，孔距約0?3c
7、m，深度到達(dá)股骨頭頸處。在股骨頭頸前外側(cè)用0.6?0.8cm鉆頭鉆2個(gè)V型血管骨隧道，至軟骨下骨，植入血管束，復(fù)位°在韻臼外上緣韻臼軟骨的上方鑿一約1.5cmxO.5cm大小隧道5取一約1.5cmx2.5cmx3.5cm大小游離骼骨塊，植入隧道為骯臼造蓋，使造蓋骨塊與原有髄臼形成一個(gè)半圓形，增加競臼包容。有單側(cè)下肢短縮明顯者行骨盆延長并造蓋，本組有6例做了骨盆延長?？p合部分關(guān)節(jié)囊，置一引留管接負(fù)壓瓶。對丁內(nèi)肌攣縮明顯、外展位小于15°的病人，力口做內(nèi)收肌切斷術(shù)。2?3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后外展位脛骨結(jié)節(jié)骨牽引6周。術(shù)后第1天即
8、開始股四頭肌等長收縮活動，3d后開始主動、被動韻關(guān)節(jié)伸屈功能活動，同吋加強(qiáng)臀中肌收縮鍛煉，并進(jìn)行理療。去除骨牽引后改為每晚小腿皮套牽引。視植骨愈合情況扶雙拐下地（一般為術(shù)后6周）。3個(gè)月后開始負(fù)重行走，行走吋采舟袁浩塑形療法，即雙窺外展超過肩寬，腳尖朝內(nèi)，向前向后行走，每天鍛
