髖臼股骨頭成形術結合通絡生骨膠囊治療成人髖臼發(fā)育不良療效觀察

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1、髖臼股骨頭成形術結合通絡生骨膠囊治療成人髖臼發(fā)育不良療效觀察作者：唐芳根,劉和波，李勃，何偉，龐智暉，劉少軍，袁浩【摘要】　　目的通過臨床觀察來分析髖臼股骨頭成形術結合通絡生骨膠囊治療成人髖臼發(fā)育不良的療效機制。方法采用髖臼股骨頭成形術結合通絡生骨膠囊治療89例(122髖)成人髖臼發(fā)育不良患者。用髖關節(jié)百分法進行臨床評估。測量X片上的關節(jié)間隙作為評估骨關節(jié)炎進展的指標，并比較術前和術后的股骨頭覆蓋率、Sharp角、CE角、股骨頭中心高度和水平距離。結果經(jīng)平均3.8年隨訪，按百分療效評價標準評定，122髖中優(yōu)35髖(28.7%)，良51髖(41.8%)，可2

2、7髖(22.1%)，差9髖(7.4%)。AHI由術前平均63%提高到術后100%，Sharp角由術前平均46.64°改善為術后平均26.73°，CE角由術前平均8.27°提高到術后平均58.82°。股骨頭中心與理想旋轉中心的水平距離術后明顯減少。結論髖臼股骨頭成形術結合通絡生骨膠囊治療成人Croentaldysplasiaofthehip,DDH)在臨床上并不少見，而髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎（OA）的治療較為困難，保守治療難以奏效。因此，對髖臼發(fā)育不良伴有臨床癥狀者，多需手術治療已為多數(shù)學者所共識。髖關節(jié)股骨頭臼匹配良好，無或有輕微骨關節(jié)炎者，可根據(jù)情況進

3、行髖臼加蓋成形術或各種截骨術。對于骨關節(jié)炎較嚴重，髖臼與股骨頭的對應關系差者，則不適宜做截骨術治療。若患者年齡大于50歲，可考慮全髖關節(jié)置換。對于不適宜截骨術治療的髖臼發(fā)育不良伴較嚴重骨關節(jié)炎的中青年患者來說，缺乏比較好的治療方法。筆者采用髖臼股骨頭成形術結合通絡生骨膠囊治療成人髖臼發(fā)育不良取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料從199701～200301共治療89例DDH，男9例，女80例；年齡18～65歲，平均47.1歲；單側56例，雙側33例，共122髖；發(fā)病時間最短6個月，最長35年，平均11.9年；平均隨訪3.8年(2～

4、6年)。采用Cro長度，組成2～3束，檢查搏動良好，保護待用。切開關節(jié)囊，脫出股骨頭，清理頭臼骨贅、破裂的髖臼盂唇及增生滑膜，關節(jié)面完全退化骨質裸露者，在軟骨磨損區(qū)用0.15cm克氏針鉆孔，孔距約0.3cm，深度到達股骨頭頸處。在股骨頭頸前外側用0.6～0.8cm鉆頭鉆2個V型血管骨隧道，至軟骨下骨，植入血管束，復位。在髖臼外上緣髖臼軟骨的上方鑿一約1.5cm×0.5cm大小隧道，取一約1.5cm×2.5cm×3.5cm大小游離髂骨塊，植入隧道為髖臼造蓋，使造蓋骨塊與原有髖臼形成一個半圓形，增加髖臼包容。有單側下肢短縮明顯者行骨盆延長并造蓋，本組有6例做了

5、骨盆延長?？p合部分關節(jié)囊，置一引留管接負壓瓶。對于內(nèi)肌攣縮明顯、外展位小于15°的病人，加做內(nèi)收肌切斷術?！　?.3術后處理及功能鍛煉術后外展位脛骨結節(jié)骨牽引6周。術后第1天即開始股四頭肌等長收縮活動，3d后開始主動、被動髖關節(jié)伸屈功能活動，同時加強臀中肌收縮鍛煉，并進行理療。去除骨牽引后改為每晚小腿皮套牽引。視植骨愈合情況扶雙拐下地(一般為術后6周)。3個月后開始負重行走，行走時采用袁浩塑形療法，即雙髖外展超過肩寬，腳尖朝內(nèi)，向前向后行走，每天鍛煉4次，30min/次。繼續(xù)加強髖部肌肉及髖關節(jié)功能鍛煉。　　2.4藥物治療術后第1天開始服用通絡生骨膠囊，4

6、粒/次，3次/d?！　?治療結果本組病人經(jīng)平均3.8年隨訪，按百分療效評價標準［3］評定，根據(jù)總分分為4個級別，優(yōu)、良、可、差，85分以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，60分以下為差。結果見表1～2。由表1知，122髖中優(yōu)35髖,占28.7%；良51髖,占41.8%，總優(yōu)良率為70.5%；可27髖,占22.1%；差9髖,占7.4%。其中Ⅰ型優(yōu)良率為75%，Ⅱ型優(yōu)良率為60.5%。表1術后療效一般資料個（略）表2術后療效一般資料個（略）由表2可知，OA早期(0期和1期)52例中44例(84.6%)結果優(yōu)良。OA晚期(2期和3期)70例中只有42例

7、(60%)結果優(yōu)良。AHI由術前平均63%提高到術后100%，Sharp角由術前平均46.64°改善為術后平均26.73°，CE角由術前平均8.27°提高到術后平均58.82°，股骨頭中心水平寬度對側術側比由術前平均83%提高到術后平均93%，髖關節(jié)上方關節(jié)間隙由術前平均1.7mm提高到術后平均2.91mm，內(nèi)側關節(jié)間隙由術前平均14.82mm減少至術后平均11.36mm。手術前后X線測量比較用SPSS11.5軟件包進行t檢驗，詳見表3。本組病例全部造蓋，術后1例出現(xiàn)造蓋斷裂，3例臼蓋吸收超過植入骨塊厚度的50%，無重要血管神經(jīng)損傷?！　?討論　　4.1成

8、人DDH的病因病理DDH的發(fā)病率國外