神經(jīng)反射之深反射檢查測(cè)試題.doc

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1、神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）　　(1)肱二頭肌反射（6分）　?、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4分）　?、诳忌f出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。（2分）　　(2)膝腱反射（6分）　?、贆z查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）　?、诳忌f出此反

2、射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2-4節(jié)。（2分）　　(3)跟腱腱（踝反射）（4分）　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）　　(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）　?、偈裁唇猩线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）　　答：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3、元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌因營(yíng)養(yǎng)障礙而萎縮；因?yàn)樗蟹瓷浠《贾袛?，淺、深反射均消失；無病理反射。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。　?、谝粋?cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）　

4、　答：對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語。主要是大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動(dòng)中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；左側(cè)大腦半球，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)?！　、蹤z查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比）。（1分）　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射(1)腹壁反射（6分）　?、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁

5、皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）　　②考生口述腹壁反射意義（3分）　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）　　中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）　　(2)角膜反射（6分）　?、贆z查方法正確：　　以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）　　②考生口述角膜反射臨床意義（3分）　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)

6、癱瘓。（1分）　　兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分）　　(3)提睪反射（4分）　?、贆z查方法正確：　　與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）　　②考生口述提睪反射意義（2分）　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1-2節(jié)病變。（1分）　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）　　(4)提問（2個(gè)）（2分）　?、贉\反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？（1分）　　答：跖反射、肛門反射?！　、谠囀龈贡诜瓷涞膫鲗?dǎo)徑路。（1分）　　答：傳入神經(jīng)為第7～12

7、肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。　　A腹壁反射異常：　　傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂

8、肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)?！　提睪反射異常：