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1、四、岡上肌肌腱炎一、概述岡上肌腱炎又名岡上肌腱綜合征,在百科全書的運動醫(yī)學(xué)中記載“肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎,一般稱肩袖損傷,又稱岡上肌腱炎”。系指腱袖、韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥而言。二、解剖生理岡上肌的位置:岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋,其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩,肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊之下,肩關(guān)節(jié)囊之上通過,止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形,其作用為固定肱骨于肩胛盂中,并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展,由于活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配,肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點,為人體局部解剖的一個
2、薄弱點,岡上肌肌纖維細長且跨度大,運動中易受損。岡上肌肌腱上方與肩峰下滑液囊,下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連,病變時可互相波及.肩外展時滑囊隱藏于肩峰下部,防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦三、病因病理:本病好發(fā)于中年以上的體力勞動者、家庭婦女、年輕運動員。運動員可由猛力投擲動作引起肩袖急性損傷,在轉(zhuǎn)肩或摔倒時,上肢撐地暴力較大,也可使肩袖摜傷。某些運動需肱骨頭急驟轉(zhuǎn)動;肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶反復(fù)摩擦;某些日常工作與體力勞動也有這類動作,皆可使肩袖等組織發(fā)生磨損、挫傷或慢性勞損,使肌鍵的纖維發(fā)生炎性反應(yīng),變得腫脹、粗糙、甚至斷裂以后繼續(xù)發(fā)生退行性變,使病情加重,在損傷處形成
3、疤痕組織及肉芽,嵌夾于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間,特別當繼發(fā)三角肌下滑囊炎時,其間隙更小。最后可出現(xiàn)軟骨軟化、骨質(zhì)增生,癥狀可變?yōu)槁?,患者長期不適。四、臨床表現(xiàn):好發(fā)于中年與部分青年。發(fā)病較為緩慢,常因輕微的外傷或天氣變化,或單一體位的工作,勞動等而誘發(fā)本病。疼痛急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者,肩部有劇烈的疼痛,肩部活動、用力、天氣變化等癥狀加重,受寒時尤甚。疼痛部位一般在肩外側(cè),并可放射到三角肌止點或手指處。功能障礙活動受限以患肩在肩外展至一定角度時出現(xiàn)疼痛為特征,當大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制。體征多數(shù)患者呈現(xiàn)保護性體位。部分患者隨病程發(fā)展,則出現(xiàn)不
4、同程度的肌肉萎縮。疼痛弧綜合癥:肩外展60-120度時,出現(xiàn)明顯疼痛,這是岡上肌腱抵觸肩峰的階段,即通過肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小的間隙,遭壓擠的緣故。但超過這個范圍后,疼痛消失。這是因為該肌外旋避免了肩峰摩擦的關(guān)系。因此肩外展60-120度時稱為“疼痛弧綜合癥”,它是岡上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障礙。疼痛放射痛病變的初期無放射痛與麻木;病變的后期,或患者不治療等原因而表現(xiàn)放射痛與麻木。壓痛點多數(shù)位于肱骨大結(jié)節(jié)表面,肩前部的結(jié)節(jié)間溝等部位。其它X線檢查:肩關(guān)節(jié)平片對本病無特殊意義,但有助于排除其他問題。在正位片中有時可見肱骨大
5、結(jié)節(jié)骨密度增高,少數(shù)出現(xiàn)囊性變,有的肩峰下緣不規(guī)則,少數(shù)有骨贅形成。肩關(guān)節(jié)造影可排除肩腱袖破裂。偶見岡上肌肌腱鈣化,骨質(zhì)疏松,為組織變性后的一種晚期變化。五、鑒別診斷(一)肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛弧不僅限于中間范圍,而且從開始活動到整個運動幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛。(二)岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱變性的基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣鹽沉著,形成鈣化性肌腱炎,導(dǎo)致肩痛及外展、上舉活動受限。六、治療(一)推拿手法治療1、治療原則:舒筋活血、消腫止痛。2、施治部位:患側(cè)的肩背部、上肢部。3、常用手法:捏、拿、按、揉、點、撥、扳法。4、治療步驟:(1)肩部推法3—5次;(2)拇指揉:岡上肌、
6、岡下肌、及肩關(guān)節(jié)周圍;(3)拿揉法:由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié);(4)滾肩外側(cè),重點在三角肌周圍;(5)彈撥痛點及點穴:肩井、秉風(fēng)、肩髃、肩貞、曲池;(6)對掌擠壓按揉肩關(guān)節(jié),同時將肱骨頭向外上方牽拉(7)搖肩關(guān)節(jié)、搓臂、抖上肢(8)小魚際擦岡上?。?、治療時間:20分鐘(二)針灸治療取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴,用瀉法(三)其他療法1、外用藥局部疼痛腫脹者,外敷消瘀止痛藥膏;局部疼痛畏寒者,可用溫經(jīng)通絡(luò)膏,或溫通散。亦可用熏洗或用藥熱熨患處。2、封閉療法當歸注射液或復(fù)方丹參注射液,每次2-4ml;或用強的松龍12.5-25mg加2%普魯卡因2-4ml作局部封閉
7、。