岡上肌損傷ppt課件

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1、第一節(jié)岡上肌損傷北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心解剖結(jié)構(gòu)岡上肌起于岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)上分外展肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)開始15度的發(fā)動(dòng)者解剖結(jié)構(gòu)肩胛上神經(jīng)臂叢上干的分支肩胛橫韌帶下方經(jīng)過肩胛切跡入岡上窩繞肩胛頸下方至岡下窩支配岡上肌和岡下肌神經(jīng)末梢的分布則緊貼骨面，故當(dāng)岡上肌或?qū)录p傷粘連時(shí)，壓迫了肩胛上神經(jīng)的末梢而產(chǎn)生劇烈疼痛。病因病理岡上肌腱經(jīng)常處在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦與撞擊之中，故此肌腱的變性與鈣化十分常見。岡上肌常因體力勞動(dòng)，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂，嚴(yán)重者岡上肌腱可斷裂。撕裂的部位多在肱骨大結(jié)節(jié)以上12.5mm處，即經(jīng)常受到撞擊的腱末端，此處便是岡上肌肌腱

2、的高應(yīng)力點(diǎn)。病因病理岡上肌受肩胛上神經(jīng)支配，該神經(jīng)來自C5-6節(jié)段，當(dāng)頸椎病波及該節(jié)段時(shí)，則會(huì)引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。當(dāng)有岡上肌損傷癥狀時(shí)，亦應(yīng)考慮是否與頸椎病有關(guān)。臨床表現(xiàn)與診斷病史急性外傷史或慢性積累性損傷史。肩部外展起動(dòng)時(shí)用力過度，或經(jīng)常作肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，摔跤、抬重物或其他體力勞動(dòng)而損傷，或外感風(fēng)寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。多發(fā)于50-60歲中老年人，體力勞動(dòng)者多見。疼痛肩上部、肩外側(cè)疼痛。可向頸部及上肢橈側(cè)擴(kuò)散，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)痛劇。與頸椎病鑒別活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，主動(dòng)外展時(shí)癥狀加重。壓痛肱骨大結(jié)節(jié)頂部及該肌腱增粗

3、、變硬、無彈性或彈性差肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，可觸及痛性硬結(jié)，越是病重，其硬結(jié)愈明顯。臨床表現(xiàn)與診斷疼痛弧當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60度-120度時(shí)，可引起肩部疼痛。當(dāng)肩外展在0-60度時(shí)，大結(jié)節(jié)仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；當(dāng)肩外展120度以上時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)已深入肩蜂下，對(duì)肌腱反而沒有壓迫；臨床表現(xiàn)與診斷撞擊試驗(yàn)檢查者一手固定肩胛骨防止旋轉(zhuǎn)，另一手抬起患側(cè)上肢做前屈及外展動(dòng)作，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，疼痛者為陽性。病程長者，可見岡上肌萎縮。臨床表現(xiàn)與診斷影像學(xué)檢查X線片有時(shí)可見到岡上肌鈣化、喙突骨質(zhì)增生的表現(xiàn)。亦可有骨質(zhì)疏松、密度不均等改變。針刀治療1.體位側(cè)臥位、俯臥位均可，體位

4、應(yīng)舒適穩(wěn)定。由于肱骨大結(jié)節(jié)位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)緣的肱骨頭外側(cè)上方，如單獨(dú)處理此點(diǎn)以側(cè)臥位為佳。如僅在岡上窩施術(shù)，病人采取俯臥位最佳、舒適而穩(wěn)定。針刀治療2.體表標(biāo)志肩峰肩部外側(cè)的最高骨點(diǎn)，可沿肩上部皮膚向外側(cè)滑動(dòng)捫摸即可觸到。肱骨大結(jié)節(jié)位于肩峰下外方，肩部外側(cè)面，肱骨上端、肱骨頭的前外方突出的骨點(diǎn)為肱骨大結(jié)節(jié)。針刀治療3.定點(diǎn)岡上窩壓痛點(diǎn)此處的痛點(diǎn)多在肩胛切跡兩側(cè)的骨突上，可定1-3點(diǎn)。肱骨大結(jié)節(jié)上分點(diǎn)可定點(diǎn)于壓痛點(diǎn)上，定1點(diǎn)。針刀治療4.消毒與麻醉皮膚常規(guī)消毒，戴手套．鋪無菌巾。局麻：首先捫清痛點(diǎn)的骨凸，以手指壓住；其次，注射針長軸應(yīng)與背部平面幾乎平行，并直指痛性骨點(diǎn)。針頭由指

5、旁刺如，直達(dá)岡上窩的骨面上；再次，確認(rèn)回吸無血、無氣(即未進(jìn)入胸膜腔)方可注入麻藥。針刀治療5.針刀操作岡上窩點(diǎn)一手拇指按住痛性結(jié)節(jié)的骨面，刀口線與岡上肌纖維平行，刀體與背部皮面幾乎平行，快速刺入皮膚，直對(duì)痛性結(jié)節(jié)骨面刺入，深度達(dá)骨面。先縱行疏通，后橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。針刀治療肱骨大結(jié)節(jié)上份壓痛點(diǎn)刀口線與上肢縱軸平行，刀體與上肢呈135度角?？焖俅倘肫つw，勻速推進(jìn)，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)骨面。然后將刀柄向肢體遠(yuǎn)端傾斜，使刀體與肱骨頭骨面平行(約與上肢為90度角左右)，推進(jìn)針刀，穿過岡上肌腱，有落空感，行縱行疏通，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線放行，在肩峰下囊與岡上肌腱融合處，再行縱行疏通，

6、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。手法操作病人端坐位，臂外展伸平，醫(yī)生將雙手放于臂上，病人用力做臂外展，以對(duì)抗醫(yī)生手的下壓力，重復(fù)二、三次即可。注意事項(xiàng)岡上窩下面為肩胛骨面，岡上窩骨面較岡下窩小得多，且皮下組織和肌豐厚，不易清晰觸及骨面，應(yīng)予注意。在俯臥位定點(diǎn)時(shí)，應(yīng)在肩胛岡上方，與背部平行的方向捫壓骨性痛點(diǎn)。