《鼻咽腺樣體肥大》PPT課件.ppt

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1、鼻咽腺樣體肥大腺樣體又叫咽扁桃體或增殖體，位于位于鼻咽頂后壁蝶骨體和枕骨斜坡外面的團狀淋巴組織，是人體免疫器官，它含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，既有體液免疫，又有細胞免疫。發(fā)生于胚胎第4個月，小兒出生后逐漸長大，約在6歲時達到最大程度，之后逐漸退化，14～15歲后達成人狀態(tài)。兒童都有腺樣體肥大，但一般屬于生理性的。成年人中偶見腺樣體不完全退縮。如增大的腺樣體引起呼吸困難、繼發(fā)感染或滲出性中耳乳突炎等,應(yīng)視為病理改變。鼻咽部及其毗鄰部炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激是發(fā)生病理性增生肥大的主要成因,本病最多見于兒童,常與慢性扁桃體炎并存。腺樣體發(fā)病機制：肥大的腺樣體堵塞后鼻孔出口,影

2、響鼻腔,鼻竇引流,導(dǎo)致鼻阻塞、鼻黏膜纖毛輸送功能損害和鼻分泌物滯留,是引起慢性鼻竇炎發(fā)生的主要原因。增生肥大的腺樣體壓迫或阻塞咽鼓管咽口,導(dǎo)致咽鼓管和中耳腔引流障礙;慢性腺樣體炎成為局部長期存在的感染灶,引起咽鼓管的逆行感染;鼻咽部通氣障礙致使咽鼓管逆流,破壞咽鼓管正常生理功能;腺樣體可以釋放炎癥遞質(zhì),如前列腺素、組胺等,它們能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水腫。腺樣體肥大標準：以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值(A/N)及后氣道間隙(PAS)寬度可判斷腺樣體的肥大程度。LOREMIPSUMDOLOR腺樣體肥大標準：A/N示0.5～0.6為正常；0.61～0.70為

3、中度肥大；0.71以上為病理性肥大。A/N比值在0.50～0.70內(nèi)經(jīng)保守治療后癥狀可顯著改善,而A/N比值≥0.71的患者中有半數(shù)需要行腺樣體刮除術(shù)。在硬腭平面下緣1cm處測量軟腭表面與腺樣體表面之間的后氣道間隙(即PAS)寬度。PSA寬度在10mm以上者屬正常范圍；6～10mm為生理性或中度肥大；當PAS≤5mm時，可認為腺樣體重度肥大。當PAS≤3mm時，患兒多有張口呼吸正常成人鼻咽腔頂壁軟組織厚度前部為3～8mm，后部為6～16mm；鼻咽腔后壁1～7mm；口咽及喉上部后壁為2～5mm，咽喉下部后壁為9～15mm。正常咽后壁軟組織厚度,10歲以下兒童約4～5mm左右,5

4、歲以下可稍厚,一般不超過8mm,成人約為3mm,一般不超過5mm。一般認為鼻咽腔頂壁厚5mm，絕對值不超過10mm,鼻咽、口咽及喉上部后壁不超過5mm。異常時鼻咽頂后壁軟組織失去正常連續(xù)的曲線穹窿，呈向腔內(nèi)突出的軟組織影，表面多光滑，可有分葉改變。腺樣體肥大分型：依據(jù)CT表現(xiàn)分為三型：Ⅰ型，單純型，僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽部氣道變形、狹窄，上氣道變窄；Ⅱ型，除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大或(和)鼻中隔偏曲；Ⅲ型，Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎，即除I型的CT表現(xiàn)外，還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中

5、耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現(xiàn)鼻咽頂后壁中央彌漫性的軟組織增生,呈團塊狀、山丘樣突出或不規(guī)則增厚,咽旁間隙及頸動脈鞘區(qū)均無浸潤表現(xiàn),鄰近骨質(zhì)無異常改變。腺樣體肥大的CT及MR表現(xiàn)：LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR患腺樣體肥大的主要表現(xiàn)為以下幾個特點：一是自身抵抗力弱，容易患感冒，反復(fù)感冒易誘發(fā)鼻炎，慢性炎癥刺激后，影響到呼吸，嚴重的會導(dǎo)致腺樣體肥大，信號就是睡覺打呼嚕，聲音越來越大。二是脾胃運化功能不好，經(jīng)常食積、舌苔厚膩、上火、大便干。三是患有鼻炎。①由于鼻堵需張口呼吸，常伴鼾聲，嚴重者可有呼吸暫停，缺氧易驚醒，影響兒童生長發(fā)育。②長期缺氧可影響

6、大腦發(fā)育，白天精神委靡或嗜睡，食欲差，注意力不集中，多動，記憶力差，反應(yīng)遲鈍或性情急躁等。③長期張口呼吸可影響面骨發(fā)育，表現(xiàn)為上唇短厚翹起，下頜骨下垂，鼻唇溝消失，硬腭高拱，牙齒排列不整齊，咬合不良等，形成特殊的“腺樣體面容”。④長期呼吸不暢導(dǎo)致肺擴張不良，可引起雞胸或扁平胸，或因長期缺氧而發(fā)生肺心病。⑤肥大的腺樣體堵塞后鼻孔和咽鼓管,可反復(fù)發(fā)生鼻炎鼻竇炎和中耳炎，影響嗅覺和聽力。兒童腺樣體肥大危害性如下：謝謝聆聽！