鼻咽部腺樣體肥大影像學(xué)

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1、鼻咽部腺樣體肥大影像學(xué)腺樣體肥大腺樣體自幼年起逐漸增大，但10歲以后開(kāi)始萎縮。腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱(chēng)為腺樣體肥大。多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。臨床與病理兒童鼻咽腔狹小，肥大之腺樣體常堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可出現(xiàn)聽(tīng)力減退和耳鳴，有時(shí)可誘發(fā)化膿性中耳炎，?？刹l(fā)鼻炎和鼻竇炎，說(shuō)話時(shí)有閉塞性鼻音，睡眠時(shí)有鼾聲，常張口呼吸。影像學(xué)表現(xiàn)X線：鼻咽部側(cè)位平片，見(jiàn)鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹、增厚，表面柔軟光滑。鼻咽腔因腺樣體占位而狹小，局部骨質(zhì)無(wú)改變。CT：CT橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，一般為對(duì)稱(chēng)性，表面可不平，平掃呈粘膜或稍高密度，密

2、度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)界線清楚，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，伴有中耳炎、乳突炎及鼻竇炎時(shí)則有相應(yīng)改變。MRI：矢狀面可清楚地顯示鼻咽頂后壁腺樣體的肥大程度及鼻咽嗆狹窄的程度，腺樣體肥大T1WI呈等或略高信號(hào)，與粘膜信號(hào)等同，T2WI呈較高信號(hào)，余同CT。[診斷與鑒別診斷]本病結(jié)合影像所見(jiàn)及臨床和鼻鏡檢查，診斷不難，MRI軟組織分辨率高，其矢狀結(jié)合橫斷面顯示腺樣體肥大的范圍較CT更直觀。本病需與鼻咽癌相鑒別，前者多表現(xiàn)為鼻咽部軟組織廣泛彌漫性腫脹并伴有低密度分泌物，而后者則浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁

3、處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，4-6歲時(shí)為增殖最旺盛的時(shí)期，青春期以后逐漸萎縮。腺樣體增大的診斷主要是拍X線鼻咽部側(cè)位片，因?yàn)檫M(jìn)行鼻咽鏡和鼻咽部指診的檢查很難取得兒童的合作，而且還不能準(zhǔn)確測(cè)量鼻咽腔的寬度和阻塞的程度。要做好腺樣體的測(cè)量，就需要拍一張高質(zhì)量的X光片，那么怎么樣拍鼻咽部側(cè)位片呢？鼻咽部側(cè)位片的投照方法：病人取坐位或站立側(cè)位，頭部略上抬，使眶耳線平行于地面，矢狀面與暗盒平行，中心線通過(guò)外耳孔前方和下方各2厘米處，膠片距在120CM左右。測(cè)量方法：1.腺樣體厚度的測(cè)量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱

4、骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度2.腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量：使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑3.鼻咽通氣道的寬度：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽通氣道的寬度。以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值(A/N)可判斷腺樣體的肥大程度：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大。腺樣體肥大多與腭扁桃體炎同時(shí)存在，X線片上顯示腭扁桃體肥大、后突，口咽腔氣道變窄.需

5、要說(shuō)明的地方:我在網(wǎng)上找腺樣體相關(guān)的資料時(shí),看到有2處錯(cuò)誤:1.腺樣體的位置:在文章開(kāi)頭我已經(jīng)說(shuō)的很明白了,但是網(wǎng)上有張圖片錯(cuò)誤的標(biāo)示了腺樣體,為了不讓大家走彎路,我在那張圖片上重新標(biāo)了一下:下面是X線圖片:2.關(guān)于A/N比值的問(wèn)題:用A/N比值的方法比直接測(cè)量腺樣體厚度的方法更科學(xué),更有效.但有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當(dāng)成鼻咽通氣道的寬度，這是錯(cuò)誤的。鼻咽通氣道的寬度應(yīng)為：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離。————————————————————–補(bǔ)充：1.腺樣體面容：張口呼吸，鼻根下陷，嘴唇厚，鼻唇溝變淺，上唇短而上翻，上門(mén)齒外突，面

6、容呆笨，無(wú)表情2.兒童腺樣體肥大的CT診斷CT軸位像可見(jiàn)鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻，與頭長(zhǎng)肌相近，左右側(cè)對(duì)稱(chēng)，前緣光滑或呈波浪狀，向氣腔突入，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見(jiàn)或顯示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁間隙清晰，鄰近骨質(zhì)無(wú)破壞。CT軸位像測(cè)量，腺樣體指數(shù)≥0.70。小兒腺樣體增大的透視點(diǎn)片體會(huì)發(fā)表時(shí)間：2010-11-1來(lái)源：《心理醫(yī)生》2010年第9期供稿作者：肖月虎[導(dǎo)讀]利用電視透視圖象清晰，點(diǎn)片迅速特點(diǎn)，采用小兒立位腺樣體定位點(diǎn)片【摘要】目的評(píng)價(jià)電視透視下腺樣體點(diǎn)片在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法利用電視透視圖象清晰，點(diǎn)片迅速特點(diǎn)，采用小

7、兒立位腺樣體定位點(diǎn)片。結(jié)果采用本法所取鼻咽側(cè)位圖像，均能真實(shí)反映腺樣體大小，鼻咽氣道受壓有狹窄等征象。結(jié)論此法清晰顯示腺樣體位置，角度準(zhǔn)確，擺位方便，為一較好的應(yīng)用方法。【關(guān)鍵詞】腺樣體鼻咽部透視點(diǎn)片醫(yī)用電視系統(tǒng)用于臨床X線檢查，是放射技術(shù)的重大進(jìn)步。這種新的圖像系統(tǒng)使X線圖像增加了透亮清晰度，提高了分辨率和診斷信息。對(duì)患者需檢查的部位器官能直觀的，多角度，動(dòng)態(tài)時(shí)觀察及點(diǎn)片。準(zhǔn)確而快速。點(diǎn)片應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。我們?cè)陔娨曂敢曄聻樾合贅芋w點(diǎn)片。效果很好，為臨床提供了標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的照片，準(zhǔn)確的診斷信息。小兒腺樣體增大，常見(jiàn)于10歲以下兒童，腺樣體肥大能阻塞鼻后孔，

8、阻塞呼吸道通氣不暢，鼻塞為主要癥狀。并可引起中耳炎、鼻炎，鼻竇炎，