《臨床思維方法》PPT課件.ppt

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1、第二章臨床思維方法一、臨床思維的兩大要素及應注意的問題二、臨床思維的基本方法三、診斷思維的基本原則五、臨床診斷思維的特點與常見診斷失誤的原因四、循證醫(yī)學在臨床診斷思維中的作用重點難點熟悉了解掌握臨床思維的基本方法，診斷思維的基本原則。臨床診斷思維的特點與常見診斷失誤的原因。循證醫(yī)學在臨床診斷思維中的作用。臨床思維方法是醫(yī)生認識疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實踐過程中所采用的一種推理方法。在臨床推理中存在兩種方式分析性推理（analyticalreasoning)非分析性推理(non-analyticalreasoning)兩個系統(tǒng)之間具有互

2、補性和交互性臨床思維的兩大要素及應注意的問題一（一）臨床思維的兩大要素1.臨床實踐通過各種臨床實踐活動，如病史采集、體格檢查、選擇必要的實驗室和其他檢查以及診療操作等工作細致而周密地觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題2.科學思維這是對具體的臨床問題進行比較、推理、判斷的過程，在此基礎上建立疾病的診斷即使是暫時診斷不清，也可對各種臨床問題的屬性范圍作出相對正確的判斷這一過程是任何儀器設備都不能代替的思維活動臨床醫(yī)生通過實踐獲得的資料越翔實，知識越廣博，經驗越豐富，這一思維過程就越快捷，越切中要害，越接近實際，也就越能作出正確的診斷（一）臨

3、床思維的兩大要素勿“覺悟”恨晚臨床思維方法在過去教科書中很少提及，課堂上很少討論，學生常常經過多年實踐后逐漸領悟其意義，“覺悟”恨晚如果使學生能更早地認識到它的重要性，能夠從接觸臨床開始的實踐活動中就注重臨床思維方法的基本訓練，養(yǎng)成良好的思維習慣，無疑將事半功倍，受益終生（一）臨床思維的兩大要素（二）診斷思維中應注意的問題1.現(xiàn)象與本質現(xiàn)象系指病人的臨床表現(xiàn)，本質則為疾病的病理改變在診斷分析過程中，要求現(xiàn)象能反映本質，現(xiàn)象要與本質統(tǒng)一2.主要與次要病人的臨床表現(xiàn)復雜，臨床資料也較多，分析這些資料時，要分清哪些資料反映疾病的本質反映疾病本質的

4、是主要臨床資料，缺乏這些資料則臨床診斷不能成立次要資料雖然不能作為主要的診斷依據(jù)，但可為確立臨床診斷提供旁證（二）診斷思維中應注意的問題3.局部與整體局部病變可引起全身改變觀察局部變化注意全身情況不可“只見樹木，不見森林”（二）診斷思維中應注意的問題4.典型與不典型大多數(shù)疾病的臨床表現(xiàn)易于識別，所謂的典型與不典型是相對而言的造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有①年老體弱病人；②疾病晚期病人；③治療的干擾；④多種疾病的干擾影響；⑤嬰幼兒；⑥器官移位者；⑦醫(yī)生的認識水平等（二）診斷思維中應注意的問題臨床思維的基本方法二推理演繹推理歸納推理類比推理橫向列舉

5、模式識別對具體病例的診斷1.推理（inference）推理是醫(yī)生獲取臨床資料或診斷信息之后到形成結論的中間思維過程推理有前提和結論兩個部分推理不僅是一種思維形式，也是一種認識各種疾病的方法和表達診斷依據(jù)的手段推理可幫助醫(yī)生認識診斷依據(jù)之間的關系，正確認識疾病、提高醫(yī)生的思維能力（1）演繹推理（deductivereasoning）是從一般到個別的推理方法這種推理方法是從一般性原理即帶有共性或普遍性的原理出發(fā)，推論出對個別事物的認識，得出新結論的思維方法結論是否正確，取決于臨床資料的真實性1.推理（inference）（1）演繹推理（dedu

6、ctivereasoning）假設演繹推理(hypotheticaldeductivereasoning)是指在觀察和分析基礎上提出問題以后，通過推理和想象提出解釋問題的假說，根據(jù)假說進行演繹推理，再通過實驗檢驗演繹推理的結論如果實驗結果與預期結論相符，就證明假說是正確的，反之，則說明假說是錯誤的這是現(xiàn)代科學研究中常用的一種科學方法（1）演繹推理（deductivereasoning）臨床上常用的癥狀鑒別診斷提綱屬演繹推理的范疇某些典型的鑒別診斷提綱形成了診斷流程圖，將病人的主要臨床表現(xiàn)代入診斷流程圖，按步驟診斷診斷流程圖有人又稱之謂“邏輯

7、樹”，因為它呈樹狀結構，常常應用了一系列的“二分法”推理，也是一種演繹的思維程序演繹推理所推導出的臨床初步診斷常常是不全面的，因此有其局限性（2）歸納推理從個別性的或特殊的臨床資料推導出一般性或普遍性結論的推理，叫做歸納推理醫(yī)生每天所接觸的是在一定致病因素作用下患病的個體病人，病人是具體的，也是個別的，所患疾病的臨床表現(xiàn)也是具體的、個別的醫(yī)生所搜集的臨床資料中的每個診斷依據(jù)都是個別的，而根據(jù)這些診斷依據(jù)而提出的初步臨床診斷，就是由個別上升到一般，由特殊性上升到普遍性1.推理（inference）（3）類比推理是醫(yī)生認識疾病的重要方法之一類比

8、推理是根據(jù)兩個或兩個以上疾病在臨床表現(xiàn)上有某些相同或相似，而其中一個或兩個疾病還有另外某些表現(xiàn)或病理改變，由此而推出其診斷的推理方法1.推理（inference）2.橫向列舉根據(jù)