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1、口腔粘接修復(fù)技術(shù)重點(diǎn)掌握一.粘接：概念;粘接體系的形成二.牙粘接面的處理(牙釉質(zhì)和牙本質(zhì))三.粘接技術(shù)在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問題貼面修復(fù)；粘接固定義齒修復(fù)第一節(jié)粘接原理看幾種臨床常用的粘接材料……什么叫口腔粘接技術(shù)利用粘接樹脂在處理的牙體組織上直接修復(fù)成形或?qū)⑿迯?fù)體粘接固定完成修復(fù)的臨床技術(shù)一、粘接機(jī)制機(jī)械作用—本質(zhì)是一種摩擦力吸附作用—化學(xué)吸附與物理吸附擴(kuò)散作用化學(xué)作用靜電吸引作用二、粘接材料釉質(zhì)粘接劑本質(zhì)粘接劑粘接性能的復(fù)合樹脂三、理想的粘接材料應(yīng)具有的條件生物相容性好物理性能良好化學(xué)穩(wěn)定性較好粘接強(qiáng)度高而持久常溫下3-5分鐘可以固
2、化操作簡(jiǎn)便、可塑性、色澤良好四、技術(shù)流程（以光固化為例）牙體預(yù)備牙粘接面處理粘接劑的應(yīng)用光敏樹脂材料的固化拋光塑形第二節(jié)、牙粘接面的處理酸蝕技術(shù)一、牙釉質(zhì)表面的處理酸蝕劑：30％－50％磷酸液酸蝕時(shí)間：1分鐘酸蝕作用：1.表面清潔和粗糙化2.表面極性化3.增加可濕性酸蝕方法：1.清潔牙面和保護(hù)牙髓2.酸蝕3.沖洗干燥酸蝕釉質(zhì)的再礦化：注意操作過程中的隔濕二、釉質(zhì)粘接面的處理方法（1）清潔牙面和護(hù)髓（2）酸蝕處理用30%～50%正磷酸溶液或膠體或糊劑，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，處理時(shí)間為30秒——一分鐘.（3）沖洗、干燥酸蝕
3、后牙釉質(zhì)表面必須用水徹底沖洗。牙釉質(zhì)沖洗一般10s左右，用水量為20～30ml，把酸液和碎屑清除干凈，再用溫?zé)峥諝飧稍铮ɑ驂嚎s空氣干燥）。二、牙本質(zhì)表面的處理根據(jù)對(duì)牙本質(zhì)表面的玷污層的處理方式的不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑可以分為全酸蝕和自酸蝕兩種模式。全酸蝕粘接技術(shù)用稀磷酸作用更短時(shí)間(一般10秒)將玷污層完全去除;沒有單獨(dú)的酸蝕步驟，是在牙本質(zhì)表面直接應(yīng)用含酸性功能成分的偶聯(lián)劑/粘結(jié)劑，通過功能成分的自身酸性，部分溶解牙本質(zhì)表面的玷污層，形成粘結(jié)劑的滲入通道，同時(shí)與保留的部分玷污層及膠原纖維混合形成強(qiáng)有力的粘結(jié)。自酸蝕粘接技術(shù)管間牙本質(zhì)管周
4、牙本質(zhì)側(cè)支樹脂突混合層粘接層溶解劑的應(yīng)用使用揮發(fā)性的溶解劑：丙酮乙醇牙髓溶解劑+單體取代水牙髓溶解劑+單體(水分)牙髓牙髓溶解劑空氣牙髓光固化三、粘接樹脂材料的要求粘接力高而持久高強(qiáng)度收縮力小不粘器械容易配色X射線阻射率高臨床實(shí)踐已證明第三節(jié)、粘接貼面修復(fù)技術(shù)一、什么叫做貼面修復(fù)是采用粘接技術(shù)，對(duì)牙體表面缺損，著色牙，變色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情況下，用修復(fù)材料直接或者間接粘接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和改變其色澤的一種修復(fù)方法。二、貼面修復(fù)的種類按方法分：一.直接貼面修復(fù)：采用光固化復(fù)合樹脂口內(nèi)直接塑形，固
5、化，拋光，完成牙體修復(fù)。二.間接貼面修復(fù)：主要采用陶瓷或硬質(zhì)復(fù)合樹脂類材料在模型上制作完成，然后粘接到牙體組織上完成修復(fù)按材料分：一.光固化貼面二.陶瓷貼面三.硬質(zhì)樹脂類貼面三、適應(yīng)癥四環(huán)素牙，著色牙、變色牙過小牙、釉質(zhì)或牙本質(zhì)發(fā)育不良、氟牙癥、畸形牙牙間隙過大牙體表面缺損四、禁忌癥安氏三類錯(cuò)頜畸形上頜牙嚴(yán)重唇向錯(cuò)位嚴(yán)重深覆合不良的咬合習(xí)慣貼面修復(fù)操作流程牙體預(yù)備酸蝕粘接劑的應(yīng)用光敏樹脂材料的涂布與固化拋光塑形模型制取貼面修復(fù)體的制作修復(fù)體的酸蝕備用修復(fù)體的粘接完成直接法間接法粘接技術(shù)在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問題邊緣著色邊緣密合度差繼發(fā)齲
6、完美的邊緣每一種牙科用樹脂在聚合過程中都要收縮樹脂聚合過程聚合前期凝結(jié)點(diǎn)凝結(jié)后期凝膠后期聚合前聚合前期樹脂仍然可以流動(dòng)沒有收縮力凝結(jié)點(diǎn)凝結(jié)后期變形粘合力大于收縮力凝膠后期間隙形成：粘合力小于收縮力11234分層固化整體固化整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力超過2.5mm的填充物不能被均勻地光固化(經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物“推薦)貼面修復(fù)一、瓷貼面牙體預(yù)備、 二、取模 三、粘接一、基牙預(yù)備原則1、預(yù)備量，保證貼面有一定的厚度，且在釉質(zhì)內(nèi)，切端0.7mm,中部0.5mm,頸部0.3mm。2、邊緣位置，平齦緣或者
7、齦緣下3、邊緣形態(tài)，光滑淺凹，避免出現(xiàn)尖銳的線角。4、切緣形態(tài)，窗式、重疊式、羽式、斜面式。二、瓷貼面牙體預(yù)備步驟預(yù)備前的處理，無需麻醉引導(dǎo)溝的預(yù)備唇面制備鄰面制備切緣制備齦緣制備舌側(cè)制備引導(dǎo)溝的預(yù)備直徑1mmde球形金剛砂在釉質(zhì)唇面切端0.7mm,中部0.5mm,頸部0.3mm唇面制備唇面預(yù)備唇面預(yù)備應(yīng)分為兩個(gè)平面，即齦端1/3~1/2和切端1/2~2/3唇面的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量一般為0.3~0.5mm，牙齦端一般是0.5~0.8mm光滑淺凹外形，切端到頸部預(yù)備逐漸減少。鄰面預(yù)備鄰間區(qū)的預(yù)備分為兩種設(shè)計(jì)如果牙體原有的鄰接關(guān)系完好，維持原有
8、的接觸關(guān)系；如果牙體原有鄰接關(guān)系不良或已遭破壞，用瓷貼面關(guān)閉間隙或恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系齦端預(yù)備預(yù)備時(shí)形成連續(xù)平整的無角肩臺(tái)，寬度為0.3~0.5mm舌側(cè)預(yù)備利用車針的末端形成0.5mm深度的無角肩臺(tái)并應(yīng)與兩側(cè)鄰面完成線相連舌側(cè)預(yù)備粘接固
