口腔粘接修復(fù)技術(shù)

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1、口腔修復(fù)教研室饒關(guān)武口腔粘結(jié)修復(fù)技術(shù)口腔粘結(jié)修復(fù)技術(shù)1.了解口腔粘結(jié)修復(fù)的新概念。2.熟悉粘結(jié)原理及粘結(jié)形成的機(jī)制。3.熟悉粘結(jié)材料的組成，材料的種類(lèi)以及粘結(jié)材料應(yīng)具備的條件。4.掌握對(duì)牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)被粘結(jié)面的處理方法及注意事項(xiàng)。目的與要求概述口腔粘結(jié)技術(shù)(dentalbondingtechnique)是利用口腔粘結(jié)材料和界面處理技術(shù)進(jìn)行牙頜疾病治療和預(yù)防的一種臨床技術(shù)。是20世紀(jì)70年代中期發(fā)展起來(lái)的。因?yàn)檎辰Y(jié)技術(shù)的應(yīng)用，它最大的優(yōu)點(diǎn)是：切割牙體組織少，操作方法簡(jiǎn)單、省時(shí)，顏色接近自然牙，有較強(qiáng)的粘結(jié)力有較大的耐磨力，患者非常樂(lè)意接受。磷酸鋅水門(mén)汀的臨床應(yīng)用暫

2、時(shí)性充填粘結(jié)嵌體、冠橋、正畸附件等深齲洞的間接襯層及中齲的直接襯層聚羧酸鋅黏結(jié)材料60年代晚期發(fā)明的聚羧酸鋅黏結(jié)材料，結(jié)合了磷酸鹽的強(qiáng)度特征和氧化鋅-丁香油酚的生物學(xué)特性。[應(yīng)用]聚羧酸鋅可用于黏結(jié)鑄造合金修復(fù)體、瓷修復(fù)體，正畸帶環(huán)、洞襯及墊底材料，也可作為臨時(shí)修復(fù)材料。[成分和固化]粉劑中主要成分為氧化鋅，某些品牌含有1~5%的氧化錫，氧化鎂，10~40%的氧化鋁或其他增強(qiáng)填料。少量的氟化亞錫或其它含氟物質(zhì)的添加改善了材料的機(jī)械性能和預(yù)防繼發(fā)齲的能力液體為40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸與其它有機(jī)酸的共聚體，如衣康酸，一般平均分子量分布在30000~50000

3、之間，這取決于溶液的粘性。也有的品牌是直接用水調(diào)拌。反應(yīng)：氧化鋅+聚丙烯酸→聚丙烯酸鋅[操作]嚴(yán)格按照粉液比調(diào)拌，在30~40秒內(nèi)調(diào)拌完成，在表面光滑、沒(méi)有開(kāi)始固化出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前進(jìn)行黏結(jié)。粘結(jié)基質(zhì)粘于磷酸鋅。具有很好的流動(dòng)性。修復(fù)體的黏結(jié)面和牙體表面應(yīng)清潔，沒(méi)有唾液。粉和液的保存必須密封。低溫長(zhǎng)期保存可使液體變?yōu)槟z。當(dāng)加熱至50℃時(shí)，可使其重新變?yōu)橐后w，失水會(huì)使液體變稠。[性能]凝固速度受粉液比、氧化鋅的反應(yīng)性、顆粒尺寸、添加劑的有無(wú)、分子量及濃度等影響。液體不能冷卻，這會(huì)導(dǎo)致氫鍵結(jié)合而生成凝膠。新調(diào)拌的材料在壓力作用下，其壓膜厚度可達(dá)25~35μm，比磷酸鋅

4、大，然而磷酸鋅比聚羧酸鋅壓膜厚度增加的傾向性要快。使用聚羧酸鋅時(shí)最常發(fā)生的錯(cuò)誤是為獲得類(lèi)似于磷酸鋅的基質(zhì)稠度而降低其粉液比，從而降低材料的性能。抗壓強(qiáng)度抗張強(qiáng)度彈性模量聚羧酸鋅55~85MPa8~12MPa6Gpa磷酸鋅80~110MPa5~10MPa13Gpa增加粉液比可以增大其強(qiáng)度，當(dāng)重量比達(dá)到2：1時(shí)，其強(qiáng)度可以達(dá)到最大。一般來(lái)說(shuō)，聚羧酸鋅的抗壓強(qiáng)度不如磷酸鋅，但抗張強(qiáng)度要明顯高于后者。聚羧酸鋅的增強(qiáng)速度很快，1小時(shí)的強(qiáng)度為24小時(shí)的80%。在蒸餾水中的溶解量為0.1~0.6%，含氟化亞錫的材料溶解度較大。在口腔中聚羧酸鹽的溶解量比磷酸鋅低或相似。通過(guò)鈣離

5、子可以和清潔的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)合。事實(shí)上，與牙本質(zhì)的黏結(jié)因雜質(zhì)和污染的存在而很有限。材料同樣黏附于干凈的不銹鋼調(diào)拌刀、銀汞合金、鈷鉻合金和其他合金。[生物學(xué)效應(yīng)]聚羧酸鋅黏結(jié)材料對(duì)牙髓的刺激小于或相當(dāng)于氧化鋅-丁香酚生物相容性表現(xiàn)在:低毒性黏結(jié)材料的PH值很快達(dá)到中性丙烯酸分子量較大，且與牙本質(zhì)小管的液體和蛋白結(jié)合限制其擴(kuò)散能力與對(duì)牙髓的刺激，黏結(jié)材料對(duì)牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)影響較小釋放氟，可能具有抗齲作用。[優(yōu)缺點(diǎn)]主要優(yōu)點(diǎn)——強(qiáng)度、溶解性、壓膜厚度等性能類(lèi)似于磷酸鋅，低刺激性，與牙體和合金具有粘著作用，容易操作。缺點(diǎn)是調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格的粉液比，較低的抗壓強(qiáng)度，較大

6、的粘彈性，某些品牌工作時(shí)間較短，黏結(jié)時(shí)需要高度潔凈的黏結(jié)面。一、粘結(jié)的基本原理（一）粘結(jié)的基本概念兩種不同質(zhì)的物體接近并緊密結(jié)合在一起。此時(shí)，兩者分子間相互吸引力稱(chēng)之為粘接力。（二）粘結(jié)形成的機(jī)制1.機(jī)械作用2.吸附作用3.擴(kuò)散作用4.化學(xué)作用5.靜電吸引作用被粘體被粘體粘接劑二、粘結(jié)修復(fù)材料表面處理劑口腔粘接劑表面保護(hù)劑類(lèi)酸蝕劑口腔粘接材料輔助試劑按被粘物分類(lèi)牙本質(zhì)粘接劑2軟組織粘接劑4骨粘接劑33牙釉質(zhì)粘接劑型31理想的粘結(jié)材料必須具備的條件：抗溶解能力適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)機(jī)械鎖結(jié)及吸附所形成的粘接力較強(qiáng)的抗張強(qiáng)度、抗剪切強(qiáng)度及抗壓強(qiáng)度良好的操作性能，適宜的工作與凝固

7、時(shí)間良好的生物學(xué)性能在修復(fù)體與牙體間具有較好的韌性3.粘結(jié)材料的種類(lèi)（1）按使用部位（2）按固化方式（3）按劑型（4）按化學(xué)結(jié)構(gòu)（5）按填料輕度大酸蝕刻技術(shù)（acidetchtechnique）30~50wt%（37％）磷酸水凝膠酸蝕時(shí)間：恒牙0.5~1min，乳牙2min酸蝕處理效果高表面能，增強(qiáng)潤(rùn)濕效果粗糙牙面，提高機(jī)械嵌合力，形成10~20μm深度的樹(shù)脂突（resintag）三、對(duì)被粘結(jié)體粘結(jié)面的處理原則（一）對(duì)牙釉質(zhì)粘結(jié)面的處理1.牙釉質(zhì)粘結(jié)面處理方法和程序（1）無(wú)釉柱層和斑釉的磨除：首先應(yīng)將無(wú)釉柱層和斑釉磨除1/2的釉質(zhì)層，以消除其表面的抗酸蝕層。（2

8、）清潔表面與保護(hù)牙齦、牙